Page 177 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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el riesgo de meningitis ha disminuido a 0,04%, si bien se ha producido despla-
zamiento de serotipos e importantes impactos en la resistencia antibiótica y
en el desarrollo de empiemas, que habrá que seguir de cerca.
Hay que tener en cuenta que, en nuestra comunidad, la primovacunación se
realiza entre los 2 y 4 meses para el meningococo C, entre los 2 y los 6 meses para
el Haemophilus y entre los 3 y 7 meses es el período más habitual para el neumo-
coco, cuya cobertura es mucho menor que las anteriores, ya que continúa la con-
troversia sobre su indicación universal.Las tres vacunas precisan una dosis de recuer-
do en el segundo año de vida.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Orina: tira reactiva, examen microscópico del sedimento, urocultivo
La ITU es, con mucho, la IBG más frecuente en el niño que se presenta con FSF
en nuestro entorno. Su investigación está indicada:
1. A cualquier edad si hay mal estado general,ITU previa o fiebre más de 48 horas.
2. En todos los menores de 3 meses.
3. En mayores de 3 meses si cumplen alguno de los siguientes criterios de ries-
go:
• Riesgo clínico intermedio (YALE 11-16).
• Fiebre > 39 ºC, y
a. Varón < 1 año, o
b. Niña < 2 años.
El diagnóstico de ITU requiere un urocultivo positivo, y la muestra ha de obte-
nerse siempre previamente a la instauración de antibioterapia empírica.En los niños
no continentes, la recogida de la muestra ha de ser por técnica limpia (sondaje o
punción suprapúbica).
La tira reactiva de orina es un buen método de despistaje,dado su elevado valor
predictivo negativo. Un resultado negativo,por cualquier método de recogida, hace
altamente improbable el diagnóstico de ITU y cuestionable la necesidad de sondar
para urocultivo, excepto en lactante menor de 6 meses, donde el resultado de la
tira debería confirmarse por análisis microscópico del sedimento para piuria o tin-
ción de Gram.
Sangre: hemograma, reactantes de fase aguda (RFA) y hemocultivo
Las determinaciones sanguíneas orientan en el proceso diagnóstico. Sus indi-
caciones son similares a las del análisis de orina:
1. A cualquier edad si hay mal estado general.
2. En todos los menores de 3 meses.
3. En mayores de 3 meses si cumplen alguno de los siguientes criterios de ries-
go:
• Riesgo cínico intermedio (YALE 11-16).
• Fiebre > 40ºC, y
a. No estar vacunado de neumococo (VCN7), o
b. Entorno familiar dudoso.
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el riesgo de meningitis ha disminuido a 0,04%, si bien se ha producido despla-
zamiento de serotipos e importantes impactos en la resistencia antibiótica y
en el desarrollo de empiemas, que habrá que seguir de cerca.
Hay que tener en cuenta que, en nuestra comunidad, la primovacunación se
realiza entre los 2 y 4 meses para el meningococo C, entre los 2 y los 6 meses para
el Haemophilus y entre los 3 y 7 meses es el período más habitual para el neumo-
coco, cuya cobertura es mucho menor que las anteriores, ya que continúa la con-
troversia sobre su indicación universal.Las tres vacunas precisan una dosis de recuer-
do en el segundo año de vida.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Orina: tira reactiva, examen microscópico del sedimento, urocultivo
La ITU es, con mucho, la IBG más frecuente en el niño que se presenta con FSF
en nuestro entorno. Su investigación está indicada:
1. A cualquier edad si hay mal estado general,ITU previa o fiebre más de 48 horas.
2. En todos los menores de 3 meses.
3. En mayores de 3 meses si cumplen alguno de los siguientes criterios de ries-
go:
• Riesgo clínico intermedio (YALE 11-16).
• Fiebre > 39 ºC, y
a. Varón < 1 año, o
b. Niña < 2 años.
El diagnóstico de ITU requiere un urocultivo positivo, y la muestra ha de obte-
nerse siempre previamente a la instauración de antibioterapia empírica.En los niños
no continentes, la recogida de la muestra ha de ser por técnica limpia (sondaje o
punción suprapúbica).
La tira reactiva de orina es un buen método de despistaje,dado su elevado valor
predictivo negativo. Un resultado negativo,por cualquier método de recogida, hace
altamente improbable el diagnóstico de ITU y cuestionable la necesidad de sondar
para urocultivo, excepto en lactante menor de 6 meses, donde el resultado de la
tira debería confirmarse por análisis microscópico del sedimento para piuria o tin-
ción de Gram.
Sangre: hemograma, reactantes de fase aguda (RFA) y hemocultivo
Las determinaciones sanguíneas orientan en el proceso diagnóstico. Sus indi-
caciones son similares a las del análisis de orina:
1. A cualquier edad si hay mal estado general.
2. En todos los menores de 3 meses.
3. En mayores de 3 meses si cumplen alguno de los siguientes criterios de ries-
go:
• Riesgo cínico intermedio (YALE 11-16).
• Fiebre > 40ºC, y
a. No estar vacunado de neumococo (VCN7), o
b. Entorno familiar dudoso.
