Page 38 - Manual deTécnicas y Procedimientos en Urgéncias de Pediatría para enfermería y medicina
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Intubación orotraqueal 17
TABLA I. Sedantes: dosis y acción.
Dosis PIC Cardiovascular Bronquial
Midazolam 0,2-0,5 mg/kg Disminuye = No efecto
Tiopental 3-5 mg/kg Disminuye Disminuye Broncoespasmo
Fentanilo 2-5 µg/kg Disminuye = No efecto
Ketamina 1-2 mg/kg Aumenta Aumenta Broncodilatación
Etomidato 0,2-0,4 mg/kg Disminuye = No efecto
Propofol 1-2,5 mg/kg Disminuye Disminuye No efecto
*PIC: presión intracraneal
pacientes hipovolémicos), depresión respiratoria y broncoespasmo. Está
contraindicado en pacientes hipotensos o hipovolémicos y en asmáticos.
- Fentanilo: opioide que produce analgesia e inconsciencia (inicio de acción
1 minuto y duración del efecto 30-60 minutos). Tiene pocos efectos sobre
la PIC, sistema cardiovascular y respiratorio. Los posibles efectos secun-
darios son rigidez de la pared torácica y movimientos que simulan con-
vulsiones, cuando se administra de forma rápida.
- Ketamina: tiene propiedades analgésicas, sedantes y amnésicas, (inicio
de acción 1-2 minutos y duración del efecto 15-30 minutos). Produce
aumento de la PIC, también tiene efectos estimulantes cardiovasculares
y broncodilatadores. Está indicada en el asma. Está contraindicada en el
traumatismo craneal, hipertensión, traumatismo ocular, glaucoma y pro-
blemas psiquiátricos (aumenta la presión intraocular y produce alucina-
ciones).
- Etomidato: hipnótico sedante de acción muy rápida (inicio de acción 1
minuto y duración del efecto 30-60 minutos). Produce disminución de la
PIC. Tiene mínimo o nulo efecto depresor cardiovascular y respiratorio.
Se puede usar en el traumatismo craneal con hipotensión. Puede produ-
cir mioclonos y suprimir la síntesis de cortisol. Está contraindicado en
pacientes con bajo umbral para convulsiones o convulsionando y en aque-
llos con insuficiencia suprarrenal.
- Propofol: sedante e inductor de la anestesia (comienzo de acción muy
rápido en 10-20 seg y duración corta de 10-15 min). Disminuye la PIC,
pero también baja la tensión arterial. No tiene efectos a nivel respirato-
rio. Es útil en el traumatismo craneal sin hipotensión.
Se debe individualizar la elección dependiendo del motivo por el que vaya-
mos a intubar al niño (Tabla II).
3º Relajante muscular
- Succinilcolina: es el único agente despolarizante (inicio de acción a los 15
segundos, las condiciones óptimas para la intubación se dan a los 30-
60 segundos). La dosis es 1-2 mg/kg y la duración del efecto es de unos
3-12 minutos.
TABLA I. Sedantes: dosis y acción.
Dosis PIC Cardiovascular Bronquial
Midazolam 0,2-0,5 mg/kg Disminuye = No efecto
Tiopental 3-5 mg/kg Disminuye Disminuye Broncoespasmo
Fentanilo 2-5 µg/kg Disminuye = No efecto
Ketamina 1-2 mg/kg Aumenta Aumenta Broncodilatación
Etomidato 0,2-0,4 mg/kg Disminuye = No efecto
Propofol 1-2,5 mg/kg Disminuye Disminuye No efecto
*PIC: presión intracraneal
pacientes hipovolémicos), depresión respiratoria y broncoespasmo. Está
contraindicado en pacientes hipotensos o hipovolémicos y en asmáticos.
- Fentanilo: opioide que produce analgesia e inconsciencia (inicio de acción
1 minuto y duración del efecto 30-60 minutos). Tiene pocos efectos sobre
la PIC, sistema cardiovascular y respiratorio. Los posibles efectos secun-
darios son rigidez de la pared torácica y movimientos que simulan con-
vulsiones, cuando se administra de forma rápida.
- Ketamina: tiene propiedades analgésicas, sedantes y amnésicas, (inicio
de acción 1-2 minutos y duración del efecto 15-30 minutos). Produce
aumento de la PIC, también tiene efectos estimulantes cardiovasculares
y broncodilatadores. Está indicada en el asma. Está contraindicada en el
traumatismo craneal, hipertensión, traumatismo ocular, glaucoma y pro-
blemas psiquiátricos (aumenta la presión intraocular y produce alucina-
ciones).
- Etomidato: hipnótico sedante de acción muy rápida (inicio de acción 1
minuto y duración del efecto 30-60 minutos). Produce disminución de la
PIC. Tiene mínimo o nulo efecto depresor cardiovascular y respiratorio.
Se puede usar en el traumatismo craneal con hipotensión. Puede produ-
cir mioclonos y suprimir la síntesis de cortisol. Está contraindicado en
pacientes con bajo umbral para convulsiones o convulsionando y en aque-
llos con insuficiencia suprarrenal.
- Propofol: sedante e inductor de la anestesia (comienzo de acción muy
rápido en 10-20 seg y duración corta de 10-15 min). Disminuye la PIC,
pero también baja la tensión arterial. No tiene efectos a nivel respirato-
rio. Es útil en el traumatismo craneal sin hipotensión.
Se debe individualizar la elección dependiendo del motivo por el que vaya-
mos a intubar al niño (Tabla II).
3º Relajante muscular
- Succinilcolina: es el único agente despolarizante (inicio de acción a los 15
segundos, las condiciones óptimas para la intubación se dan a los 30-
60 segundos). La dosis es 1-2 mg/kg y la duración del efecto es de unos
3-12 minutos.
