Page 824 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 805
Urgencias otorrinolaringológicas 805
Manejo del paciente con hemorragia postoperatoria activa: control de
signos vitales, canalización de vía periférica, sueroterapia de mantenimien-
to y control analítico (hemograma y coagulación). Cabecero de la cama ele-
vado, posición de semisentado y chupar hielo.
Criterios de derivación a ORL: en ambos casos, por mínimo que sea el
sangrado, debe ser valorado por el especialista ORL, quien estimará la indi-
cación de reintervención u observación durante al menos 48 horas.
TRAUMATISMOS
Oído externo
• Heridas penetrantes: debe procederse a la limpieza de la herida quirúr-
gica, desbridamiento, sutura primaria sin dejar cartílago al descubier-
to y cobertura antibiótica oral con amoxicilina-clavulánico (100: 12,5)
a 40-80 mg/kg/día, oralmente, en tres dosis, durante 7 días. Valorar
estado de inmunización contra el tétanos y no mojar el oído en 7 días.
• Otohematoma: se produce por traumatismos cerrados tangenciales que
provocan el acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio, fuen-
te única de nutrición del cartílago auricular. Debe extraerse dicho acú-
mulo, dado que la evolución es la necrosis del cartílago auricular con
una fibrosis deformante irreversible (oreja en coliflor) si no se trata rápi-
damente. Cursa como una tumefacción indolora rojo-violácea, casi siem-
pre en la cara anterior, que deforma la silueta natural del pabellón auri-
cular. La aspiración de la colección puede conllevar la organización del
hematoma o la fibrosis de la zona, por lo que se debe proceder a una
incisión que siga el borde natural del hélix, en estricta asepsia para
disminuir el riesgo de pericondritis. Siempre se debe acompañar venda-
je compresivo para evitar su reaparición (se rellena el pabellón auricu-
lar con gasa de borde a presión, se colocan abundantes gasas anterior
y posteriormente al mismo, la última para evitar la aparición de intertri-
go, finalmente se coloca un vendaje cefálico que no incluya el oído con-
tralateral). Asociar cobertura antibiótica con cloxacilina, 50 mg/kg/día
cada 6 horas vía oral o amoxicilina-clavulánico, 40-80 mg/kg/día, duran-
te 7-10 días). Debe ser revisado periódicamente por un especialista ORL.
• Traumatismos del CAE: los pacientes pediátricos tienen una tendencia
a la introducción de cuerpos extraños, a veces a consecuencia de ecce-
mas atróficos que generan prurito. Las laceraciones del CAE son, fre-
Urgencias otorrinolaringológicas 805
Manejo del paciente con hemorragia postoperatoria activa: control de
signos vitales, canalización de vía periférica, sueroterapia de mantenimien-
to y control analítico (hemograma y coagulación). Cabecero de la cama ele-
vado, posición de semisentado y chupar hielo.
Criterios de derivación a ORL: en ambos casos, por mínimo que sea el
sangrado, debe ser valorado por el especialista ORL, quien estimará la indi-
cación de reintervención u observación durante al menos 48 horas.
TRAUMATISMOS
Oído externo
• Heridas penetrantes: debe procederse a la limpieza de la herida quirúr-
gica, desbridamiento, sutura primaria sin dejar cartílago al descubier-
to y cobertura antibiótica oral con amoxicilina-clavulánico (100: 12,5)
a 40-80 mg/kg/día, oralmente, en tres dosis, durante 7 días. Valorar
estado de inmunización contra el tétanos y no mojar el oído en 7 días.
• Otohematoma: se produce por traumatismos cerrados tangenciales que
provocan el acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio, fuen-
te única de nutrición del cartílago auricular. Debe extraerse dicho acú-
mulo, dado que la evolución es la necrosis del cartílago auricular con
una fibrosis deformante irreversible (oreja en coliflor) si no se trata rápi-
damente. Cursa como una tumefacción indolora rojo-violácea, casi siem-
pre en la cara anterior, que deforma la silueta natural del pabellón auri-
cular. La aspiración de la colección puede conllevar la organización del
hematoma o la fibrosis de la zona, por lo que se debe proceder a una
incisión que siga el borde natural del hélix, en estricta asepsia para
disminuir el riesgo de pericondritis. Siempre se debe acompañar venda-
je compresivo para evitar su reaparición (se rellena el pabellón auricu-
lar con gasa de borde a presión, se colocan abundantes gasas anterior
y posteriormente al mismo, la última para evitar la aparición de intertri-
go, finalmente se coloca un vendaje cefálico que no incluya el oído con-
tralateral). Asociar cobertura antibiótica con cloxacilina, 50 mg/kg/día
cada 6 horas vía oral o amoxicilina-clavulánico, 40-80 mg/kg/día, duran-
te 7-10 días). Debe ser revisado periódicamente por un especialista ORL.
• Traumatismos del CAE: los pacientes pediátricos tienen una tendencia
a la introducción de cuerpos extraños, a veces a consecuencia de ecce-
mas atróficos que generan prurito. Las laceraciones del CAE son, fre-
