Page 819 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 800
800 A. Sánchez Barrueco, G. Zayas Pavón, I. Amores Hernández, M.A. Villafruela Sanz
te, arrastrando el cuerpo extraño hasta el exterior. En algunos casos
es conveniente la aplicación de vasoconstrictores tópicos (oximetazoli-
na al 0,05%, Respir ) previamente a la extracción instrumental, con el
®
objetivo de disminuir la inflamación asociada.
Debe evitarse el uso de pinzas, la extracción en decúbito supino y la rea-
lización de maniobras bruscas, para evitar desplazar el cuerpo extraño
a la rinofaringe, con el consecuente riesgo de aspiración. Tras confirmar
la extracción y ausencia de otros cuerpos extraños, se recomienda indi-
car lavados nasales con suero fisiológico y valorar la necesidad de anti-
bioterapia.
Criterios de derivación a ORL: imposibilidad de extracción (por mala
visualización, profundidad del objeto, carencia de instrumental), epis-
taxis, dudas de la presencia de otros objetos tras la extracción o lesión
de mucosa asociada.
HEMORRAGIAS
Epistaxis (Algoritmo 2)
A pesar de que casi siempre en la edad infantil este proceso es banal y
de evolución no grave, no debe ser considerado como un acontecimiento
sin importancia. La zona más frecuente de sangrado es el área de Kiessel-
bach (a ambos lados de la zona anteroinferior del tabique nasal).
• Etiología:
Local (la causa asienta en la propia fosa nasal) o sistémica. En el niño lo
más frecuente son las causas locales (Tabla I).
• Diagnóstico:
Anamnesis completa destinada a establecer la existencia de una cau-
sa, la cuantía y la repercusión sistémica, además de estudiar la aso-
ciación con otras manifestaciones hemorrágicas (sangrado gingival,
hematemesis, hemoptisis, melenas, presencia de telangiectasias cutá-
neas, ...). Previamente a la exploración ORL debe realizarse control
de los signos vitales y repercusión hemodinámica. Si persiste sangrado
en el momento de la visita a urgencias, con el paciente sentado, se
debe intentar localizar el punto sangrante mediante una rinoscopia
anterior que generalmente debe asociar la aspiración de restos hemá-
ticos, a partir de lo cual consideraremos la epistaxis como anterior
(benigna, proveniente, en el 90%, del área de Kiesselbach) o posterior
800 A. Sánchez Barrueco, G. Zayas Pavón, I. Amores Hernández, M.A. Villafruela Sanz
te, arrastrando el cuerpo extraño hasta el exterior. En algunos casos
es conveniente la aplicación de vasoconstrictores tópicos (oximetazoli-
na al 0,05%, Respir ) previamente a la extracción instrumental, con el
®
objetivo de disminuir la inflamación asociada.
Debe evitarse el uso de pinzas, la extracción en decúbito supino y la rea-
lización de maniobras bruscas, para evitar desplazar el cuerpo extraño
a la rinofaringe, con el consecuente riesgo de aspiración. Tras confirmar
la extracción y ausencia de otros cuerpos extraños, se recomienda indi-
car lavados nasales con suero fisiológico y valorar la necesidad de anti-
bioterapia.
Criterios de derivación a ORL: imposibilidad de extracción (por mala
visualización, profundidad del objeto, carencia de instrumental), epis-
taxis, dudas de la presencia de otros objetos tras la extracción o lesión
de mucosa asociada.
HEMORRAGIAS
Epistaxis (Algoritmo 2)
A pesar de que casi siempre en la edad infantil este proceso es banal y
de evolución no grave, no debe ser considerado como un acontecimiento
sin importancia. La zona más frecuente de sangrado es el área de Kiessel-
bach (a ambos lados de la zona anteroinferior del tabique nasal).
• Etiología:
Local (la causa asienta en la propia fosa nasal) o sistémica. En el niño lo
más frecuente son las causas locales (Tabla I).
• Diagnóstico:
Anamnesis completa destinada a establecer la existencia de una cau-
sa, la cuantía y la repercusión sistémica, además de estudiar la aso-
ciación con otras manifestaciones hemorrágicas (sangrado gingival,
hematemesis, hemoptisis, melenas, presencia de telangiectasias cutá-
neas, ...). Previamente a la exploración ORL debe realizarse control
de los signos vitales y repercusión hemodinámica. Si persiste sangrado
en el momento de la visita a urgencias, con el paciente sentado, se
debe intentar localizar el punto sangrante mediante una rinoscopia
anterior que generalmente debe asociar la aspiración de restos hemá-
ticos, a partir de lo cual consideraremos la epistaxis como anterior
(benigna, proveniente, en el 90%, del área de Kiesselbach) o posterior
