Page 783 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 764
764 C. Cordero Castro, R. Simón de las Heras
Extraer analítica: . Hemograma . Bioquímica . Gasometría . Niveles FAE a Si hay hipoglucemia: S. glucosado 10% a 2 ml/kg Fenitoína IV, 15-20 mg/kg al ritmo de 0,5-1 mg/kg/min c ó a Sólo son valorables si son basales (6-8 h desde última dosis). b Una vez estabilizado el paciente debe valorarse la necesidad de completar estudio etiológico (TC, punción lumbar) si la historia o exploración sugieren la existencia de patología SNC. c Diluir la fenitoína en SSF para evitar su precipitación. d Contraindicado en hepatopatía aguda o crónica conocida, encefalopatías metabólicas congénitas y trastornos de la coagulación. e Puede administrarse una dosis adicional a 10-15 mg/kg a los 10 min si es necesario.
- - Midazolam iv 0,1-0,15 mg /kg (máx 5 mg) ó Diazepam iv 0,3 mg/kg (máx 10 mg) Si cede la crisis b En crisis prolongadas o de difícil control, valorar: Valproato sódico, 20 mg/kg en 5 minutos d
Sí
Si no ha cedido: considerar y tratar como estatus epiléptico Valoración general y neurológica rápidas Medidas de estabilización (ABC) Acceso venoso rápido - - - - Fenitoína IV 15-20 mg/kg (máx 1250 mg) a 1 Valproato sódico a 20 mg/kg en 5 min d,e Traslado a UCI para perfusión de midazolam IV
Crisis convulsiva Tiempo (minutos) - - Si hay fiebre bajar temperatura - No Diazepam rectal 0,5 mg/kg (máx 10 mg) ó Midazolam IM/subyugal 0,3-0,5 mg/kg (max 10 mg) Si no cede crisis 2ª dosis de: Midazolam iv a 0,1-0,15 mg/kg ó - Diazepam iv a 0,3 mg/kg - - mg/kg/min (máx 50 mg/min) c ó - 0,15 mg/kg en bolo, seguido de infusión a 1 µg/kg/min Si no cede: estatus refractario - Medidas: - . Siempre ingreso en UCI . Intubación . Coma barbitúrico/anestesia general
0 min 5 min - - 10 min 15 min 20-30 min 30 min
Convulsión afebril 1. Determinar niveles de FAE en pacientes 2. Descartar causa Trastorno metabólico y/o electrolítico Intoxicaciones Proceso expansivo Traumatismos Infecciones
Si ha cedido al llegar al hospital: tratados a orgánica: - - - - - consulta de neuropediatría ALGORITMO. Crisis convulsiva
Convulsión febril 1. Típica: Estudio de foco - infeccioso 2. Atípica: Estudio de foco - infeccioso Considerar mayor - probabilidad de infección SNC Tranquilizar a los padres - (consejo e información) Tratamiento antipirético - En crisis atípicas, cita en -
764 C. Cordero Castro, R. Simón de las Heras
Extraer analítica: . Hemograma . Bioquímica . Gasometría . Niveles FAE a Si hay hipoglucemia: S. glucosado 10% a 2 ml/kg Fenitoína IV, 15-20 mg/kg al ritmo de 0,5-1 mg/kg/min c ó a Sólo son valorables si son basales (6-8 h desde última dosis). b Una vez estabilizado el paciente debe valorarse la necesidad de completar estudio etiológico (TC, punción lumbar) si la historia o exploración sugieren la existencia de patología SNC. c Diluir la fenitoína en SSF para evitar su precipitación. d Contraindicado en hepatopatía aguda o crónica conocida, encefalopatías metabólicas congénitas y trastornos de la coagulación. e Puede administrarse una dosis adicional a 10-15 mg/kg a los 10 min si es necesario.
- - Midazolam iv 0,1-0,15 mg /kg (máx 5 mg) ó Diazepam iv 0,3 mg/kg (máx 10 mg) Si cede la crisis b En crisis prolongadas o de difícil control, valorar: Valproato sódico, 20 mg/kg en 5 minutos d
Sí
Si no ha cedido: considerar y tratar como estatus epiléptico Valoración general y neurológica rápidas Medidas de estabilización (ABC) Acceso venoso rápido - - - - Fenitoína IV 15-20 mg/kg (máx 1250 mg) a 1 Valproato sódico a 20 mg/kg en 5 min d,e Traslado a UCI para perfusión de midazolam IV
Crisis convulsiva Tiempo (minutos) - - Si hay fiebre bajar temperatura - No Diazepam rectal 0,5 mg/kg (máx 10 mg) ó Midazolam IM/subyugal 0,3-0,5 mg/kg (max 10 mg) Si no cede crisis 2ª dosis de: Midazolam iv a 0,1-0,15 mg/kg ó - Diazepam iv a 0,3 mg/kg - - mg/kg/min (máx 50 mg/min) c ó - 0,15 mg/kg en bolo, seguido de infusión a 1 µg/kg/min Si no cede: estatus refractario - Medidas: - . Siempre ingreso en UCI . Intubación . Coma barbitúrico/anestesia general
0 min 5 min - - 10 min 15 min 20-30 min 30 min
Convulsión afebril 1. Determinar niveles de FAE en pacientes 2. Descartar causa Trastorno metabólico y/o electrolítico Intoxicaciones Proceso expansivo Traumatismos Infecciones
Si ha cedido al llegar al hospital: tratados a orgánica: - - - - - consulta de neuropediatría ALGORITMO. Crisis convulsiva
Convulsión febril 1. Típica: Estudio de foco - infeccioso 2. Atípica: Estudio de foco - infeccioso Considerar mayor - probabilidad de infección SNC Tranquilizar a los padres - (consejo e información) Tratamiento antipirético - En crisis atípicas, cita en -
