Page 722 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 703

Bronquiolitis 703

Lactante menor de 2 años con cuadro de dificultad respiratoria
- Anamnesis y exploración física
- Grupos de riesgo: prematuros, cardiópatas, enfermedad pulmonar
- Valorar gravedad: score de puntuación

Sí ¿Cumple criterios de ingreso? No
Prueba con salbutamol nebulizado
- Monitorización saturación O 2
- Oxígenoterapia (> 6 meses)
- Aportes fluidos
- Adrenalina nebulizada: 3-4 veces Sí ¿Mejoría? No
al día junto con s. salino al 3%
(prueba terapéutica en Tratamiento Observación
urgencias) domicilio con en domicilio
salbutamol sin tratamiento
Empeoramiento en planta oral o inhalado
Prueba con heliox
No mejoría (gasometría)
UVI
ALGORITMO. Manejo del lactante con bronquiolitis.

• No están indicadas la humedad ambiental ni la fisioterapia respiratoria.
Se deberán aplicar medidas de aislamiento tanto de contacto (lavado
de manos) como respiratorio en todo lactante con bronquiolitis para evitar
su transmisión.

PREVENCIÓN
Se utiliza un anticuerpo monoclonal humanizado frente al VRS (palivi-
zumab). Tiene una concentración de anticuerpos neutralizantes mucho mayor
que la de la gammaglobulina específica, lo que permite su administración en
un menor volumen y, por tanto, por vía intramuscular. Se administra en dosis
mensuales de 15 mg/kg durante los meses de epidemia por VRS.
Tiene un elevado coste, por lo que sólo se indica en lactantes con ries-
go de desarrollar una enfermedad grave (prematuros y lactantes con pato-
logía pulmonar previa y cardiópatas).