Page 718 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 699
Bronquiolitis 699
realizarla en pacientes con deterioro clínico importante o con dudas
diagnósticas.
• Gasometría: sólo se debe realizar si el niño precisa ingreso en UCIP
o, si un paciente ya ingresado en planta, presenta un empeoramiento
clínico.
• Diagnóstico etiológico: mediante cultivo o pruebas de detección rápi-
da en aspirado nasofaríngeo. No aporta información para indicar un
manejo diferente, aunque en lactantes pequeños puede ahorrar pro-
cedimientos diagnósticos invasivos, que descarten infección bacteria-
na, y orientar hacia un manejo conservador. Estas pruebas están des-
tinadas a detectar el VRS en las secreciones nasofaríngeas (muestra
más idónea), para lo que se han desarrollado test de diagnóstico rápi-
do con sensibilidad moderada-alta, pero cuyo resultado negativo no
permite descartar la presencia de infección por VRS con suficiente segu-
ridad; tienen un coste elevado y no han demostrado disminuir la trans-
misión nosocomial, por lo que no se deben emplear de forma rutina-
ria. Podría emplearse en los lactantes pequeños (< 3meses), para evi-
tar otras pruebas diagnósticas, o para facilitar la agrupación de pacien-
tes ingresados.
COMPLICACIONES
• Apneas: 18-20% de los lactantes ingresados desarrollan pausas de
apnea (en ocasiones es la primera manifestación), más frecuentes en
prematuros o con antecedentes de apneas. Se trata de apneas centra-
les (no obstructivas) que se producen durante el sueño. Hasta un 10%
de ellos pueden precisar ventilación mecánica.
• Sobreinfecciones bacterianas: la otitis es la complicación bacteria-
na más frecuente. Muy raramente pueden asociar neumonía, infección
del tracto urinario o bacteriemia.
• Manifestaciones extrapulmonares: las más graves son miocarditis, arrit-
mias (taquicardia supraventricular, arritmias ventriculares) y SIADH (tener
en cuenta al pautar sueroterapia por posible retención de líquidos).
• Mortalidad: en lactantes sanos es < 1%, y se ha asociado a pausas de
apnea, insuficiencia respiratoria o deshidratación severa secundaria a
las pérdidas por la elevada frecuencia respiratoria e incapacidad para
ingerir líquidos. En los niños prematuros, lactantes con displasia bron-
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realizarla en pacientes con deterioro clínico importante o con dudas
diagnósticas.
• Gasometría: sólo se debe realizar si el niño precisa ingreso en UCIP
o, si un paciente ya ingresado en planta, presenta un empeoramiento
clínico.
• Diagnóstico etiológico: mediante cultivo o pruebas de detección rápi-
da en aspirado nasofaríngeo. No aporta información para indicar un
manejo diferente, aunque en lactantes pequeños puede ahorrar pro-
cedimientos diagnósticos invasivos, que descarten infección bacteria-
na, y orientar hacia un manejo conservador. Estas pruebas están des-
tinadas a detectar el VRS en las secreciones nasofaríngeas (muestra
más idónea), para lo que se han desarrollado test de diagnóstico rápi-
do con sensibilidad moderada-alta, pero cuyo resultado negativo no
permite descartar la presencia de infección por VRS con suficiente segu-
ridad; tienen un coste elevado y no han demostrado disminuir la trans-
misión nosocomial, por lo que no se deben emplear de forma rutina-
ria. Podría emplearse en los lactantes pequeños (< 3meses), para evi-
tar otras pruebas diagnósticas, o para facilitar la agrupación de pacien-
tes ingresados.
COMPLICACIONES
• Apneas: 18-20% de los lactantes ingresados desarrollan pausas de
apnea (en ocasiones es la primera manifestación), más frecuentes en
prematuros o con antecedentes de apneas. Se trata de apneas centra-
les (no obstructivas) que se producen durante el sueño. Hasta un 10%
de ellos pueden precisar ventilación mecánica.
• Sobreinfecciones bacterianas: la otitis es la complicación bacteria-
na más frecuente. Muy raramente pueden asociar neumonía, infección
del tracto urinario o bacteriemia.
• Manifestaciones extrapulmonares: las más graves son miocarditis, arrit-
mias (taquicardia supraventricular, arritmias ventriculares) y SIADH (tener
en cuenta al pautar sueroterapia por posible retención de líquidos).
• Mortalidad: en lactantes sanos es < 1%, y se ha asociado a pausas de
apnea, insuficiencia respiratoria o deshidratación severa secundaria a
las pérdidas por la elevada frecuencia respiratoria e incapacidad para
ingerir líquidos. En los niños prematuros, lactantes con displasia bron-
