Page 721 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 702
702 C. Ardura García, M.D. Temprano Vera
bien por vía intravenosa. Es importante no sobrecargar de líquidos para
no producir una congestión pulmonar. Tener en cuenta la posibilidad
de complicación con una secreción inadecuada de ADH a la hora de
pautar la sueroterapia.
• Adrenalina a dosis de 0,3 ml/kg/dosis sin sobrepasar los 3 ml, diluida en
suero fisiológico o en salino hipertónico. Se aconseja monitorizar la fre-
cuencia cardiaca. La frecuencia de administración depende de la clíni-
ca y la respuesta al tratamiento.
• El suero salino hipertónico (3%), ha demostrado disminuir la estancia
hospitalaria, y mejorar los scores de gravedad, administrado junto con
broncodilatadores. Se puede realizar una prueba terapéutica en la urgen-
cia, previa al ingreso, para ver si existe una mejoría transitoria, y así dejar-
lo pautado 3-4 veces al día para favorecer las tomas.
• El heliox es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno de menor densi-
dad que el aire, lo que facilita su llegada a las vías respiratorias más dís-
tales. En diferentes estudios se ha comprobado que resulta efectivo
en mejorar la situación respiratoria en lactantes con bronquiolitis de for-
ma segura y no invasiva y, dada la falta de eficacia de otras terapias,
podría ser considerada una medida de primer rango en los casos mode-
rados-graves. Es importante mantener una mezcla adecuada para que
no baje la SatO 2 (por ejemplo, 70/30) y administrarlo con mascarilla
reservorio a 9-12 lpm, y emplearlo también para la nebulización de bron-
codilatadores en el caso de que éstos se hayan prescrito. Se ha obser-
vado que el efecto es mayor cuando el distrés es más acusado y que
podría, por tanto, evitar intubaciones y acortar las estancias en UCIP.
• Citrato de cafeína: indicado en neonatos con pausas de apnea. Dosis ini-
cial de 20 mg/kg y, posteriormente, 5 mg/kg/24 horas oral o intravenoso.
• Otros:
– Corticoides sistémicos: su uso rutinario no está recomendado, ya que
no existe suficiente evidencia ni a favor ni en contra, aunque en la
literatura existen estudios contradictorios (podrían acortar la dura-
ción del ingreso).
– La ribavirina es un antivírico, que no debe ser usado de forma ruti-
naria. Actualmente sólo se considera su uso en el tratamiento de
infecciones por VRS en pacientes inmunodeprimidos o con enferme-
dad cardiopulmonar hemodinámicamente importante.
702 C. Ardura García, M.D. Temprano Vera
bien por vía intravenosa. Es importante no sobrecargar de líquidos para
no producir una congestión pulmonar. Tener en cuenta la posibilidad
de complicación con una secreción inadecuada de ADH a la hora de
pautar la sueroterapia.
• Adrenalina a dosis de 0,3 ml/kg/dosis sin sobrepasar los 3 ml, diluida en
suero fisiológico o en salino hipertónico. Se aconseja monitorizar la fre-
cuencia cardiaca. La frecuencia de administración depende de la clíni-
ca y la respuesta al tratamiento.
• El suero salino hipertónico (3%), ha demostrado disminuir la estancia
hospitalaria, y mejorar los scores de gravedad, administrado junto con
broncodilatadores. Se puede realizar una prueba terapéutica en la urgen-
cia, previa al ingreso, para ver si existe una mejoría transitoria, y así dejar-
lo pautado 3-4 veces al día para favorecer las tomas.
• El heliox es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno de menor densi-
dad que el aire, lo que facilita su llegada a las vías respiratorias más dís-
tales. En diferentes estudios se ha comprobado que resulta efectivo
en mejorar la situación respiratoria en lactantes con bronquiolitis de for-
ma segura y no invasiva y, dada la falta de eficacia de otras terapias,
podría ser considerada una medida de primer rango en los casos mode-
rados-graves. Es importante mantener una mezcla adecuada para que
no baje la SatO 2 (por ejemplo, 70/30) y administrarlo con mascarilla
reservorio a 9-12 lpm, y emplearlo también para la nebulización de bron-
codilatadores en el caso de que éstos se hayan prescrito. Se ha obser-
vado que el efecto es mayor cuando el distrés es más acusado y que
podría, por tanto, evitar intubaciones y acortar las estancias en UCIP.
• Citrato de cafeína: indicado en neonatos con pausas de apnea. Dosis ini-
cial de 20 mg/kg y, posteriormente, 5 mg/kg/24 horas oral o intravenoso.
• Otros:
– Corticoides sistémicos: su uso rutinario no está recomendado, ya que
no existe suficiente evidencia ni a favor ni en contra, aunque en la
literatura existen estudios contradictorios (podrían acortar la dura-
ción del ingreso).
– La ribavirina es un antivírico, que no debe ser usado de forma ruti-
naria. Actualmente sólo se considera su uso en el tratamiento de
infecciones por VRS en pacientes inmunodeprimidos o con enferme-
dad cardiopulmonar hemodinámicamente importante.
