Page 689 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 670
670 N. Ureta Velasco, S. Vázquez Román
las tomas son incorrectas y el niño sigue perdiendo peso, se enseñará a la
madre cómo extraerse la leche y cómo administrársela con cucharita, vasi-
to, jeringuilla o suplementador. Si la madre no puede obtener una cantidad
de leche adecuada o el RN no presenta una exploración normal, se debe
suplementar con fórmula (fórmula hidrolizada en casos de antecedentes de
alergia consistentes). Debemos aconsejar a la madre que no utilice tetina si
desea mantener la LM. Posteriormente se irán retirando los suplementos a
medida que se normalicen la demanda y la técnica.
DESHIDRATACIÓN
Causas
El tipo más frecuente de deshidratación asociada a la LM inadecuada
es la hipernatrémica. Y se asocia a una vigilancia inadecuada del estableci-
miento de la LM. En la mayoría de los casos se debe a una ingesta escasa,
generalmente por un problema en la técnica de alimentación. Esto conlle-
va un mal vaciado de la mama, lo que produce involución glandular con
hipogalactia y alto contenido en sodio de la leche.
Clínica
Pérdida mayor del 10% del peso al nacimiento con disminución de la diu-
resis, deposiciones escasas y oscuras. Inicialmente son lactantes que maman
poco, parecen tranquilos y duermen la mayor parte del día, posteriormente
aparecen la irritabilidad y el llanto. En la exploración física, inicialmente las
mucosas se mantienen húmedas debido al paso de agua del espacio intrace-
lular al extracelular, lo que enmascara los primeros signos de deshidratación,
pero progresivamente se vuelven pastosas, con lengua seca y piel seca, aso-
ciando también ictericia, letargia o irritabilidad, hipertonía e hiperreflexia.
Pruebas complementarias. Gasometría con iones: acidosis metabóli-
ca con hipernatremia (mayor de 150 mEq/l) e hiperpotasemia, y se suelen
asociar hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. La deshidratación hipernatrémi-
ca puede producir graves complicaciones, como alteraciones neurológi-
cas, coagulación intravascular diseminada, convulsiones, insuficiencia renal,
accidentes cerebrovasculares, bradicardia, apnea y muerte.
La deshidratación grave por déficit de cloro en la leche de mujer es
mucho más rara. Cursa con hipotonía, hipocloremia, hipopotasemia y alca-
losis metabólica.
670 N. Ureta Velasco, S. Vázquez Román
las tomas son incorrectas y el niño sigue perdiendo peso, se enseñará a la
madre cómo extraerse la leche y cómo administrársela con cucharita, vasi-
to, jeringuilla o suplementador. Si la madre no puede obtener una cantidad
de leche adecuada o el RN no presenta una exploración normal, se debe
suplementar con fórmula (fórmula hidrolizada en casos de antecedentes de
alergia consistentes). Debemos aconsejar a la madre que no utilice tetina si
desea mantener la LM. Posteriormente se irán retirando los suplementos a
medida que se normalicen la demanda y la técnica.
DESHIDRATACIÓN
Causas
El tipo más frecuente de deshidratación asociada a la LM inadecuada
es la hipernatrémica. Y se asocia a una vigilancia inadecuada del estableci-
miento de la LM. En la mayoría de los casos se debe a una ingesta escasa,
generalmente por un problema en la técnica de alimentación. Esto conlle-
va un mal vaciado de la mama, lo que produce involución glandular con
hipogalactia y alto contenido en sodio de la leche.
Clínica
Pérdida mayor del 10% del peso al nacimiento con disminución de la diu-
resis, deposiciones escasas y oscuras. Inicialmente son lactantes que maman
poco, parecen tranquilos y duermen la mayor parte del día, posteriormente
aparecen la irritabilidad y el llanto. En la exploración física, inicialmente las
mucosas se mantienen húmedas debido al paso de agua del espacio intrace-
lular al extracelular, lo que enmascara los primeros signos de deshidratación,
pero progresivamente se vuelven pastosas, con lengua seca y piel seca, aso-
ciando también ictericia, letargia o irritabilidad, hipertonía e hiperreflexia.
Pruebas complementarias. Gasometría con iones: acidosis metabóli-
ca con hipernatremia (mayor de 150 mEq/l) e hiperpotasemia, y se suelen
asociar hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. La deshidratación hipernatrémi-
ca puede producir graves complicaciones, como alteraciones neurológi-
cas, coagulación intravascular diseminada, convulsiones, insuficiencia renal,
accidentes cerebrovasculares, bradicardia, apnea y muerte.
La deshidratación grave por déficit de cloro en la leche de mujer es
mucho más rara. Cursa con hipotonía, hipocloremia, hipopotasemia y alca-
losis metabólica.
