Page 555 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
P. 555
Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 536
536 C. Ardura García, M.I. González Tomé
Pruebas complementarias
• Hemograma: trombopenia, anemia hemolítica, leucopenia.
• Perfil hepato-renal: hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia, hipo-
colesterolemia, hiponatremia.
• LDH y PCR: elevadas.
• Glucemia al diagnóstico y para monitorizar el tratamiento: puede exis-
tir hipoglucemia.
• Hemocultivo: siempre.
• ECG.
• pH y gases, láctico y coagulación (en pacientes graves).
• Punción lumbar: en pacientes febriles con disminución del nivel de
conciencia o crisis de repetición. Si hay afectación del LCR: < 10 célu-
las, proteínas elevadas, láctico alto.
• Pruebas de detección:
– Gota gruesa (permite el diagnóstico) y gota “fina” (permite la dife-
renciación de especies y la determinación de la parasitemia) son las
primeras pruebas a realizar. Una gota negativa en manos expertas
hace poco probable el diagnóstico, aunque es necesario tener tres
pruebas negativas en un periodo de 48-72 horas para descartar palu-
dismo. Los pacientes semiinmunes pueden tener bajas parasitacio-
nes no detectadas al inicio, por ello debe repetirse la prueba después
del ingreso. Las parasitaciones pueden ser mixtas.
– Test inmunocromatográfico (ICT Now Binax): puede permanecer posi-
tivo hasta 1 mes tras el tratamiento.
– Determinación de PCR para Plasmodium (no se solicita de urgencia):
para descartar una parasitación mixta.
PAUTA DE ACTUACIÓN
Criterios de ingreso
Todo cuadro gripal o febril a la vuelta de una zona endémica (hasta
los tres meses del regreso) es sospechoso de malaria aunque los métodos
diagnósticos iniciales sean negativos.
En casos de no gravedad hay que ingresar al paciente al menos las
primeras 24 horas (hasta comprobar estabilidad clínica y tolerancia oral man-
tenida). Los pacientes no inmunes pueden deteriorarse rápidamente y reque-
rir ingreso en UCI.
536 C. Ardura García, M.I. González Tomé
Pruebas complementarias
• Hemograma: trombopenia, anemia hemolítica, leucopenia.
• Perfil hepato-renal: hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia, hipo-
colesterolemia, hiponatremia.
• LDH y PCR: elevadas.
• Glucemia al diagnóstico y para monitorizar el tratamiento: puede exis-
tir hipoglucemia.
• Hemocultivo: siempre.
• ECG.
• pH y gases, láctico y coagulación (en pacientes graves).
• Punción lumbar: en pacientes febriles con disminución del nivel de
conciencia o crisis de repetición. Si hay afectación del LCR: < 10 célu-
las, proteínas elevadas, láctico alto.
• Pruebas de detección:
– Gota gruesa (permite el diagnóstico) y gota “fina” (permite la dife-
renciación de especies y la determinación de la parasitemia) son las
primeras pruebas a realizar. Una gota negativa en manos expertas
hace poco probable el diagnóstico, aunque es necesario tener tres
pruebas negativas en un periodo de 48-72 horas para descartar palu-
dismo. Los pacientes semiinmunes pueden tener bajas parasitacio-
nes no detectadas al inicio, por ello debe repetirse la prueba después
del ingreso. Las parasitaciones pueden ser mixtas.
– Test inmunocromatográfico (ICT Now Binax): puede permanecer posi-
tivo hasta 1 mes tras el tratamiento.
– Determinación de PCR para Plasmodium (no se solicita de urgencia):
para descartar una parasitación mixta.
PAUTA DE ACTUACIÓN
Criterios de ingreso
Todo cuadro gripal o febril a la vuelta de una zona endémica (hasta
los tres meses del regreso) es sospechoso de malaria aunque los métodos
diagnósticos iniciales sean negativos.
En casos de no gravedad hay que ingresar al paciente al menos las
primeras 24 horas (hasta comprobar estabilidad clínica y tolerancia oral man-
tenida). Los pacientes no inmunes pueden deteriorarse rápidamente y reque-
rir ingreso en UCI.
