Page 524 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 505
Gastroenteritis aguda. Diarrea 505
baja osmolaridad, que mantienen una relación glucosa:sodio 1:1, ya que se
han asociado con un menor número de vómitos y diarrea y con una menor
necesidad de terapia intravenosa en las diarreas infecciosas. El objetivo es repo-
ner de forma oral las pérdidas y mantener una adecuada toma nutricional.
Sin embargo, hay situaciones en las que el aporte de SRO está contrain-
dicado: shock hemodinámico (hay mayor riesgo de pérdida de reflejo pro-
tector de vía aérea), íleo paralítico y sospecha de invaginación intestinal.
Véase capítulo de deshidratación y rehidratación oral.
Realimentación precoz
Se debe continuar lo antes posible con la alimentación normal para la
edad del paciente (el ayuno no está indicado durante más de 24 horas),
debido a que disminuye los cambios en la permeabilidad de la pared intes-
tinal promovidos por la infección y reduce la duración de la enfermedad.
Incluso en los lactantes alimentados con lactancia materna, ésta no debe
ser nunca interrumpida. Normalmente la restricción de lactosa o el empleo
de fórmulas especiales no son necesarios (menos del 1% de los niños con
diarrea aguda desarrollan una malabsorción de carbohidratos). Evitar los ali-
mentos ricos en azúcares simples y las grasas; los más recomendados son
los plátanos, el arroz, el puré de manzana, el pan tostado y la carne.
Terapia de rehidratación con fluidos intravenosos
No es la vía de elección y está indicada de entrada en las siguientes situa-
ciones: shock, deshidratación severa, alteraciones neurológicas, vómitos
incoercibles o fracaso de la terapia oral con SRO.
Terapia farmacológica
1. Antibióticos. No deben ser prescritos de forma universal aunque sos-
pechemos causa bacteriana. Son factor de riesgo para el desarrollo de
síndrome hemolítico urémico en pacientes con diarrea sanguinolenta
por la cepa O157:H7 de E. coli.
–Salmonella. Indicado en menores de 3 meses, formas invasoras, bac-
teriemia, drepanocitosis, inmunodeprimidos, fiebre tifoidea, disemi-
nación con foco supurado, enfermedad inflamatoria intestinal.
- Elección: cefotaxima (100-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas, i.v.) o cef-
triaxona (50-75 mg/kg/día, cada 24 horas, i.v./i.m.) durante 3-5 días.
Gastroenteritis aguda. Diarrea 505
baja osmolaridad, que mantienen una relación glucosa:sodio 1:1, ya que se
han asociado con un menor número de vómitos y diarrea y con una menor
necesidad de terapia intravenosa en las diarreas infecciosas. El objetivo es repo-
ner de forma oral las pérdidas y mantener una adecuada toma nutricional.
Sin embargo, hay situaciones en las que el aporte de SRO está contrain-
dicado: shock hemodinámico (hay mayor riesgo de pérdida de reflejo pro-
tector de vía aérea), íleo paralítico y sospecha de invaginación intestinal.
Véase capítulo de deshidratación y rehidratación oral.
Realimentación precoz
Se debe continuar lo antes posible con la alimentación normal para la
edad del paciente (el ayuno no está indicado durante más de 24 horas),
debido a que disminuye los cambios en la permeabilidad de la pared intes-
tinal promovidos por la infección y reduce la duración de la enfermedad.
Incluso en los lactantes alimentados con lactancia materna, ésta no debe
ser nunca interrumpida. Normalmente la restricción de lactosa o el empleo
de fórmulas especiales no son necesarios (menos del 1% de los niños con
diarrea aguda desarrollan una malabsorción de carbohidratos). Evitar los ali-
mentos ricos en azúcares simples y las grasas; los más recomendados son
los plátanos, el arroz, el puré de manzana, el pan tostado y la carne.
Terapia de rehidratación con fluidos intravenosos
No es la vía de elección y está indicada de entrada en las siguientes situa-
ciones: shock, deshidratación severa, alteraciones neurológicas, vómitos
incoercibles o fracaso de la terapia oral con SRO.
Terapia farmacológica
1. Antibióticos. No deben ser prescritos de forma universal aunque sos-
pechemos causa bacteriana. Son factor de riesgo para el desarrollo de
síndrome hemolítico urémico en pacientes con diarrea sanguinolenta
por la cepa O157:H7 de E. coli.
–Salmonella. Indicado en menores de 3 meses, formas invasoras, bac-
teriemia, drepanocitosis, inmunodeprimidos, fiebre tifoidea, disemi-
nación con foco supurado, enfermedad inflamatoria intestinal.
- Elección: cefotaxima (100-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas, i.v.) o cef-
triaxona (50-75 mg/kg/día, cada 24 horas, i.v./i.m.) durante 3-5 días.
