Page 482 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 463
Enfermedades exantemáticas 463
– Fiebre alta, faringoamigdalitis exudativa, linfadenopatías generaliza-
das, hepatoesplenomegalia y edema palpebral. Puede producir cual-
quier tipo de exantema, aunque lo más característico es que aparez-
ca un exantema maculopapuloso tras administrar amoxicilina.
– Diagnóstico:
- Clínico. No es necesario realizar pruebas complementarias si no hay
afectación del estado general o hepatoesplenomegalia. Si se solici-
ta analítica, en el hemograma produce linfocitosis con presencia de
linfocitos atípicos y en la bioquímica se puede encontrar un aumen-
to ligero de transaminasas.
- Anticuerpos heterófilos: se pueden pedir en urgencias. Su sensibi-
lidad en menores de 4 años es del 50%.
- Serología: confirmación diagnóstica.
• Síndrome del shock tóxico:
Reacción sistémica a ciertas toxinas liberadas por Staphylococcus aureus
y Streptococcus pyogenes.
Es un cuadro grave caracterizado por eritrodermia macular difusa o rash
escarlatiniforme, con descamación de las palmas y plantas, enrojeci-
miento de la mucosa oral con lengua en frambuesa e inyección conjun-
tival. Hay hipotensión o hipotensión ortostática. También presenta fie-
bre elevada, vómitos, diarrea, cefalea y mialgias. El cuadro progresa a
shock con fallo multiorgánico.
– Diagnóstico: clínico (criterios clínicos) (Tablas I y II). Se debe solicitar
analítica completa de sangre y orina con cultivos. En el hemograma
muestra leucocitosis con desviación a la izquierda y trombopenia.
También puede haber disfunciones renal y hepática, elevación de CPK
y coagulopatía.
– Tratamiento: ingreso en UCIP. Manejo inicial del shock y antibiote-
rapia (cloxacilina 200 mg/kg/día cada 6 horas i.v.).
• Exantemas inespecíficos:
Muy frecuentes en lactantes y preescolares, causados por diferentes virus
y acompañados por síntomas catarrales o gastrointestinales y fiebre.
1.2. Enfermedad de Kawasaki
Se trata de una vasculitis sistémica desencadenada por un agente infec-
cioso y constituye la principal causa de cardiopatía adquirida en la edad
Enfermedades exantemáticas 463
– Fiebre alta, faringoamigdalitis exudativa, linfadenopatías generaliza-
das, hepatoesplenomegalia y edema palpebral. Puede producir cual-
quier tipo de exantema, aunque lo más característico es que aparez-
ca un exantema maculopapuloso tras administrar amoxicilina.
– Diagnóstico:
- Clínico. No es necesario realizar pruebas complementarias si no hay
afectación del estado general o hepatoesplenomegalia. Si se solici-
ta analítica, en el hemograma produce linfocitosis con presencia de
linfocitos atípicos y en la bioquímica se puede encontrar un aumen-
to ligero de transaminasas.
- Anticuerpos heterófilos: se pueden pedir en urgencias. Su sensibi-
lidad en menores de 4 años es del 50%.
- Serología: confirmación diagnóstica.
• Síndrome del shock tóxico:
Reacción sistémica a ciertas toxinas liberadas por Staphylococcus aureus
y Streptococcus pyogenes.
Es un cuadro grave caracterizado por eritrodermia macular difusa o rash
escarlatiniforme, con descamación de las palmas y plantas, enrojeci-
miento de la mucosa oral con lengua en frambuesa e inyección conjun-
tival. Hay hipotensión o hipotensión ortostática. También presenta fie-
bre elevada, vómitos, diarrea, cefalea y mialgias. El cuadro progresa a
shock con fallo multiorgánico.
– Diagnóstico: clínico (criterios clínicos) (Tablas I y II). Se debe solicitar
analítica completa de sangre y orina con cultivos. En el hemograma
muestra leucocitosis con desviación a la izquierda y trombopenia.
También puede haber disfunciones renal y hepática, elevación de CPK
y coagulopatía.
– Tratamiento: ingreso en UCIP. Manejo inicial del shock y antibiote-
rapia (cloxacilina 200 mg/kg/día cada 6 horas i.v.).
• Exantemas inespecíficos:
Muy frecuentes en lactantes y preescolares, causados por diferentes virus
y acompañados por síntomas catarrales o gastrointestinales y fiebre.
1.2. Enfermedad de Kawasaki
Se trata de una vasculitis sistémica desencadenada por un agente infec-
cioso y constituye la principal causa de cardiopatía adquirida en la edad
