Page 333 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 314
314 M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
Diagnóstico cetoacidosis
- Glucemia >200
- pH < 7,3 o Bic < 15
- cetonemia y cetonuria
Gravedad de la cetoacidosis
LEVE MODERADA GRAVE
Deshidratación 5% 5-7% 7-10%
pH/bicarbonato 7,2-7,3 / 10-15 7,1-7,2 / 5-10 < 7,1 / < 5
Manejo en urgencias
Líquidos y electrólitos
1-2 horas fluidoterapia sin
- Si glucemia > 300: suero A
insulina y repetir glucemia
- Si glucemia < 300: suero B
Suero A: SSF + 40 mEq/l de K.
Perfusión de insulina: 100 ml de SSF +
Si Na elevado, cambiar a SSF 1 / 2
Suero B: S. glucosado al 5-12,5% tantas UI de insulina regular (Actrapid ® )
según glucemia + 40 mEq/l de K + como kg pese el paciente.
75 mEq/l de Na - Ritmo: 10 ml/lh (0,1 UI/kg/h).
Aumentar o disminuir aportes de En lactantes: 5 ml/h (0,05 UI/kg/h).
Na y K según controles (*). - Cuando la glucemia sea < 250 se podrá ir
disminuyendo la perfusión hasta 0,05
UI/kg/h o 0,025 en lactantes.
(*) El potasio se repondrá como cloruro potásico. Asociar fosfato potásico si hay
hipofosfatemia. Si K< 3,60 mEq/l de K (máx. 0,5 mEq/kg/h) al iniciar fluidoterapia; si K 3-6:
40 mEq/l al iniciar la perfusión de insulina (después de la expansión de volumen); si K > 6: no
añadir K hasta confirmar diuresis.
FIGURA 1. Manejo de líquidos y electrólitos en la cetoacidosis diabética.
glucemia descienda a un ritmo de 50-100 mg/dl/h. Se recomienda repetir
la glucemia capilar antes de iniciar la infusión de insulina, ya que solamen-
te la rehidratación hace descender la glucemia.
La insulina se administra en forma de perfusión i.v. (no se recomienda
bolo inicial de insulina). La perfusión se prepara añadiendo a cada 100 ml de
®
®
SSF tantas UI de insulina regular (Actrapid , humulina regular ) como kg pese
el paciente. Ritmo inicial de 10 ml/h (0,1 UI/kg/h). En lactantes y situacio-
nes de marcada sensibilidad a la insulina comenzar con 0,05 UI/kg/h. Cuan-
do la glucemia es menor de 250 mg/dl se pude descender la perfusión has-
ta 0,05 UI/kg/h o 0,025 en lactantes (siempre que la acidosis se esté corri-
314 M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
Diagnóstico cetoacidosis
- Glucemia >200
- pH < 7,3 o Bic < 15
- cetonemia y cetonuria
Gravedad de la cetoacidosis
LEVE MODERADA GRAVE
Deshidratación 5% 5-7% 7-10%
pH/bicarbonato 7,2-7,3 / 10-15 7,1-7,2 / 5-10 < 7,1 / < 5
Manejo en urgencias
Líquidos y electrólitos
1-2 horas fluidoterapia sin
- Si glucemia > 300: suero A
insulina y repetir glucemia
- Si glucemia < 300: suero B
Suero A: SSF + 40 mEq/l de K.
Perfusión de insulina: 100 ml de SSF +
Si Na elevado, cambiar a SSF 1 / 2
Suero B: S. glucosado al 5-12,5% tantas UI de insulina regular (Actrapid ® )
según glucemia + 40 mEq/l de K + como kg pese el paciente.
75 mEq/l de Na - Ritmo: 10 ml/lh (0,1 UI/kg/h).
Aumentar o disminuir aportes de En lactantes: 5 ml/h (0,05 UI/kg/h).
Na y K según controles (*). - Cuando la glucemia sea < 250 se podrá ir
disminuyendo la perfusión hasta 0,05
UI/kg/h o 0,025 en lactantes.
(*) El potasio se repondrá como cloruro potásico. Asociar fosfato potásico si hay
hipofosfatemia. Si K< 3,60 mEq/l de K (máx. 0,5 mEq/kg/h) al iniciar fluidoterapia; si K 3-6:
40 mEq/l al iniciar la perfusión de insulina (después de la expansión de volumen); si K > 6: no
añadir K hasta confirmar diuresis.
FIGURA 1. Manejo de líquidos y electrólitos en la cetoacidosis diabética.
glucemia descienda a un ritmo de 50-100 mg/dl/h. Se recomienda repetir
la glucemia capilar antes de iniciar la infusión de insulina, ya que solamen-
te la rehidratación hace descender la glucemia.
La insulina se administra en forma de perfusión i.v. (no se recomienda
bolo inicial de insulina). La perfusión se prepara añadiendo a cada 100 ml de
®
®
SSF tantas UI de insulina regular (Actrapid , humulina regular ) como kg pese
el paciente. Ritmo inicial de 10 ml/h (0,1 UI/kg/h). En lactantes y situacio-
nes de marcada sensibilidad a la insulina comenzar con 0,05 UI/kg/h. Cuan-
do la glucemia es menor de 250 mg/dl se pude descender la perfusión has-
ta 0,05 UI/kg/h o 0,025 en lactantes (siempre que la acidosis se esté corri-
