Page 332 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 313
Cetoacidosis y debut diabético 313
fuera necesario hasta remontar la TA. Si se usa un bolo de salino, no
se debe descontar del cálculo de fluidos general de la CAD.
– Glucosa: los aportes de glucosa se inician cuando la glucemia es menor
de 300 mg/dl y estos aportes deben ser siempre suficientes para man-
tener los valores por encima de 150 mg/dl. Para esto, la concentra-
ción de glucosa en el suero oscilará entre el 5 -12,5%.
– Las indicaciones de administración de bicarbonato están cada vez
más restringidas. Actualmente está indicado en casos de acidosis gra-
ve (pH < 6.9) en los que el descenso de contractilidad cardiaca y la
vasodilatación periférica pueden empeorar aún más la perfusión peri-
férica; y en los pacientes con hiperpotasemia grave con alteracio-
nes en el ECG. En caso de usarlo, la dosis es de 1-2 mEq/kg en 1 hora.
• Electrólitos
– Potasio: se repondrá en forma de cloruro potásico. Se puede aso-
ciar a fosfato dipotásico si presenta hipofosfatemia.
- Si K < 3, añadir al suero 60 mEq/l de K (máx: 0,5 mEq/kg/h). La repo-
sición se inicia al iniciar la rehidratación. Si persiste la hipopotase-
mia se puede disminuir la perfusión de insulina.
- Si K 3-6: añadir 40 mEq/l al iniciar la perfusión de insulina (después
de la expansión de volumen).
- Si K > 6: no añadir K hasta confirmar diuresis y descender los niveles.
– Fósforo: se añadirá fósforo en situaciones de hipofosfatemia grave
(menor a 2 mg/dl) ya que la administración de fósforo excesiva pue-
de provocar hipocalcemia secundaria.
– Sodio: debido a que la concentración real de sodio se ve afectada por
la hiperglucemia (y por la hipertrigliceridemia), habrá que calcular
el Na real según la siguiente fórmula:
[glucemia(mg / dl) – 100]
Na real (mEq / L) = Na medio +1,6 x
100
Los aportes de Na en el suero nunca deben ser menores de 75 mEq/l.
(Véase Fig. 1 para el resumen de la reposición de líquidos y electrólitos).
Insulinoterapia
Iniciar la insulinización 1 a 2 horas después de haber iniciado la rehidra-
tación. La dosis propuesta inicial es orientativa. Con ella se intenta que la
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fuera necesario hasta remontar la TA. Si se usa un bolo de salino, no
se debe descontar del cálculo de fluidos general de la CAD.
– Glucosa: los aportes de glucosa se inician cuando la glucemia es menor
de 300 mg/dl y estos aportes deben ser siempre suficientes para man-
tener los valores por encima de 150 mg/dl. Para esto, la concentra-
ción de glucosa en el suero oscilará entre el 5 -12,5%.
– Las indicaciones de administración de bicarbonato están cada vez
más restringidas. Actualmente está indicado en casos de acidosis gra-
ve (pH < 6.9) en los que el descenso de contractilidad cardiaca y la
vasodilatación periférica pueden empeorar aún más la perfusión peri-
férica; y en los pacientes con hiperpotasemia grave con alteracio-
nes en el ECG. En caso de usarlo, la dosis es de 1-2 mEq/kg en 1 hora.
• Electrólitos
– Potasio: se repondrá en forma de cloruro potásico. Se puede aso-
ciar a fosfato dipotásico si presenta hipofosfatemia.
- Si K < 3, añadir al suero 60 mEq/l de K (máx: 0,5 mEq/kg/h). La repo-
sición se inicia al iniciar la rehidratación. Si persiste la hipopotase-
mia se puede disminuir la perfusión de insulina.
- Si K 3-6: añadir 40 mEq/l al iniciar la perfusión de insulina (después
de la expansión de volumen).
- Si K > 6: no añadir K hasta confirmar diuresis y descender los niveles.
– Fósforo: se añadirá fósforo en situaciones de hipofosfatemia grave
(menor a 2 mg/dl) ya que la administración de fósforo excesiva pue-
de provocar hipocalcemia secundaria.
– Sodio: debido a que la concentración real de sodio se ve afectada por
la hiperglucemia (y por la hipertrigliceridemia), habrá que calcular
el Na real según la siguiente fórmula:
[glucemia(mg / dl) – 100]
Na real (mEq / L) = Na medio +1,6 x
100
Los aportes de Na en el suero nunca deben ser menores de 75 mEq/l.
(Véase Fig. 1 para el resumen de la reposición de líquidos y electrólitos).
Insulinoterapia
Iniciar la insulinización 1 a 2 horas después de haber iniciado la rehidra-
tación. La dosis propuesta inicial es orientativa. Con ella se intenta que la
