Page 330 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 311
Cetoacidosis y debut diabético 311
• La acidosis metabólica provoca hiperventilación con respiración de Kuss-
maul y aliento cetonémico (olor a manzana).
• Hay depleción de volumen, dando lugar a deshidratación e hiperosmo-
laridad, que condicionan los síntomas neurológicos: somnolencia, letar-
gia, obnubilación, pudiendo llegar al coma.
Diagnóstico diferencial
Intoxicaciones agudas: isoniacida, salicilatos, etanol; coma hiperosmo-
lar o hipoglucémico, encefalitis, síndrome de Reye, errores innatos del meta-
bolismo, sepsis.
Valoración en urgencias
• Anamnesis y exploración física completa, incluyendo peso y talla.
• Pruebas iniciales: hemograma (es frecuente la leucocitosis con desviación
a la izquierda, sin que implique infección), perfil hepato-renal con calcio
y fósforo, gasometría, ácido láctico, hemocultivo (si hay fiebre). Orina: sis-
temático de orina y urocultivo si hay fiebre. Según la clínica acompañan-
te se podrán realizar otras pruebas buscando un posible desencadenante.
• En función de esta valoración inicial se establecerá:
– Categorización de la descompensación en función del déficit de bases:
- CAD leve: pH: 7,2-7,3, bicarbonato: 10-15.
- CAD moderada: pH 7,2-7,1, bicarbonato: 5-10.
- CAD grave: pH <7,1, bicarbonato < 5.
– Estimación del grado de deshidratación: CAD leve < 5%; CAD mode-
rada: 5-7%; CAD grave: 7-10%.
– Valoración del estado electrolítico.
– Valoración de compromisos fisiológicos: neurológico, cardiocircula-
torio, respiratorio, renal.
Criterios de ingreso en UCIP según la ISPAD
• CAD grave (cuadro clínico de larga evolución, inestabilidad hemodi-
námica, disminución del nivel de conciencia).
• Situaciones de riesgo de edema cerebral (niños menores de < 5 años,
urea alta, hipocapnia).
• Alteraciones electrolíticas con cambios en el ECG (hipercaliemia o hipo-
caliemia) e hiperglucemias muy elevadas (> 600 mg/dl).
Cetoacidosis y debut diabético 311
• La acidosis metabólica provoca hiperventilación con respiración de Kuss-
maul y aliento cetonémico (olor a manzana).
• Hay depleción de volumen, dando lugar a deshidratación e hiperosmo-
laridad, que condicionan los síntomas neurológicos: somnolencia, letar-
gia, obnubilación, pudiendo llegar al coma.
Diagnóstico diferencial
Intoxicaciones agudas: isoniacida, salicilatos, etanol; coma hiperosmo-
lar o hipoglucémico, encefalitis, síndrome de Reye, errores innatos del meta-
bolismo, sepsis.
Valoración en urgencias
• Anamnesis y exploración física completa, incluyendo peso y talla.
• Pruebas iniciales: hemograma (es frecuente la leucocitosis con desviación
a la izquierda, sin que implique infección), perfil hepato-renal con calcio
y fósforo, gasometría, ácido láctico, hemocultivo (si hay fiebre). Orina: sis-
temático de orina y urocultivo si hay fiebre. Según la clínica acompañan-
te se podrán realizar otras pruebas buscando un posible desencadenante.
• En función de esta valoración inicial se establecerá:
– Categorización de la descompensación en función del déficit de bases:
- CAD leve: pH: 7,2-7,3, bicarbonato: 10-15.
- CAD moderada: pH 7,2-7,1, bicarbonato: 5-10.
- CAD grave: pH <7,1, bicarbonato < 5.
– Estimación del grado de deshidratación: CAD leve < 5%; CAD mode-
rada: 5-7%; CAD grave: 7-10%.
– Valoración del estado electrolítico.
– Valoración de compromisos fisiológicos: neurológico, cardiocircula-
torio, respiratorio, renal.
Criterios de ingreso en UCIP según la ISPAD
• CAD grave (cuadro clínico de larga evolución, inestabilidad hemodi-
námica, disminución del nivel de conciencia).
• Situaciones de riesgo de edema cerebral (niños menores de < 5 años,
urea alta, hipocapnia).
• Alteraciones electrolíticas con cambios en el ECG (hipercaliemia o hipo-
caliemia) e hiperglucemias muy elevadas (> 600 mg/dl).
