Page 255 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 236
236 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
Arteria pulmonar VCS
derecha
Ao
FIGURA 3. Glenn bidireccional: anastomosis término-lateral entre la vena
cava superior y la rama pulmonar derecha. La sangre se distribuye hacia
ambas ramas pulmonares (bidireccional) y alcanza el lecho vascular pul-
monar de forma “pasiva”, a expensas de una presión venosa central eleva-
da. El flujo de la vena cava inferior sigue drenando en la aurícula derecha
y mezclándose con el retorno venoso pulmonar. La cirugía de Glenn no pue-
de realizarse en pacientes con RVP elevadas (primeros meses de vida).
mite la descarga de presión en el circuito, a cambio de cierto grado
de desaturación. La circulación de Fontan presenta un riesgo eleva-
do de trombosis venosa (hasta un 20-30%) por lo que la mayoría de
los grupos indican anticoagulación durante al menos los primeros 6
meses.
• Cirugía de Norwood: procedimiento empleado en neonatos con hipo-
plasia de cavidades izquierdas para construir una “neoaorta” a partir
de la arteria pulmonar y de la aorta ascendente (habitualmente, hipo-
plásica). La bifurcación de la arteria pulmonar es desconectada y el flu-
jo pulmonar se garantiza a través de una fístula de Blalock-Taussig modi-
ficada de 3,5-4 mm (o mediante un conducto de Gore-Tex‚ de 5 mm
desde el VD a la bifurcación de la arteria pulmonar en la modifica-
ción de Sano) (Fig. 5). La separación posterior de las circulaciones se
realiza mediante los procedimientos de Glenn (estadio II) y de Fontan
(estadio III).
236 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
Arteria pulmonar VCS
derecha
Ao
FIGURA 3. Glenn bidireccional: anastomosis término-lateral entre la vena
cava superior y la rama pulmonar derecha. La sangre se distribuye hacia
ambas ramas pulmonares (bidireccional) y alcanza el lecho vascular pul-
monar de forma “pasiva”, a expensas de una presión venosa central eleva-
da. El flujo de la vena cava inferior sigue drenando en la aurícula derecha
y mezclándose con el retorno venoso pulmonar. La cirugía de Glenn no pue-
de realizarse en pacientes con RVP elevadas (primeros meses de vida).
mite la descarga de presión en el circuito, a cambio de cierto grado
de desaturación. La circulación de Fontan presenta un riesgo eleva-
do de trombosis venosa (hasta un 20-30%) por lo que la mayoría de
los grupos indican anticoagulación durante al menos los primeros 6
meses.
• Cirugía de Norwood: procedimiento empleado en neonatos con hipo-
plasia de cavidades izquierdas para construir una “neoaorta” a partir
de la arteria pulmonar y de la aorta ascendente (habitualmente, hipo-
plásica). La bifurcación de la arteria pulmonar es desconectada y el flu-
jo pulmonar se garantiza a través de una fístula de Blalock-Taussig modi-
ficada de 3,5-4 mm (o mediante un conducto de Gore-Tex‚ de 5 mm
desde el VD a la bifurcación de la arteria pulmonar en la modifica-
ción de Sano) (Fig. 5). La separación posterior de las circulaciones se
realiza mediante los procedimientos de Glenn (estadio II) y de Fontan
(estadio III).
