Page 251 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 232
232 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
TABLA VI. Tratamiento de las crisis hipoxémicas (“lo que tengamos más a mano”)
Actuación Efectos en la fisiopatolgía
Medidas de confort; minimizar estímulos dolorosos; ↓ Agitación
permitir la presencia de los padres
Posición genupectoral (lactante en brazos con sus ↑ RVS
rodillas en contacto con su pecho, siempre y cuando
no le genere más agitación)
Oxígeno (como le produzca menos agitación) ↓ RVP
®
Morfina (cloruro mórfico Braun 0,1%, 1%, 2%; ↓ Agitación
0,1%, 1 ml = 1 mg; 1%, 1 ml = 10 mg; 2%, 1 ml = 20 mg)
(0,1-0,2 mg/kg, vía s.c./ i.m./i.v.)
Expansión de volumen ↑ RVS
®
Ketamina (ketolar ‚ 1 ml=50 mg) (1-2 mg/kg, vía i.m./i.v.) ↓ Agitación, ↑ RVS
®
Propranolol (Sumial 5 ml = 5 mg) ↓ Espasmo infundibular
(0,01-0,25 mg/kg i.v., muy lentamente; media: 0,05 mg/kg)
Bicarbonato sódico 1M (1 ml = 1 mEq) ↓ Acidosis metabólica
(1 mEq/kg, i.v., diluido al 1 / 2 con suero fisiológico)
oxígeno (control de la fiebre; ventilación mecánica, invasiva o no invasiva;
sedación y analgesia).
• Reducción de la precarga: los diuréticos siguen siendo el tratamiento
inicial de la ICC y se emplean para aliviar el edema pulmonar (pacien-
te con signos de dificultad respiratoria, crepitantes…) y/o para reducir
la congestión sistémica (hepatomegalia congestiva, edemas, excesiva
ganancia ponderal…).
– El diurético de primera línea es la furosemida: dosis inicial: 0,5-1
mg/kg/dosis, v.o./i.v., cada 6-12 horas; mantenimiento: 1 mg/kg/dosis,
cada 8-12 horas.
– En pacientes con ICC crónica se suele asociar espironolactona (1
mg/kg/dosis, cada 12 horas, v.o.). como diurético ahorrador de pota-
sio y para contrarrestar los efectos de los niveles elevados de aldos-
terona (efecto miotóxico cardiovascular que conduce a fibrosis mio-
cárdica y vascular).
– En caso de escasa respuesta diurética en pacientes hospitalizados se
puede asociar hidroclorotiazida (1 mg/kg/dosis, cada 12 horas, v.o.).
232 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
TABLA VI. Tratamiento de las crisis hipoxémicas (“lo que tengamos más a mano”)
Actuación Efectos en la fisiopatolgía
Medidas de confort; minimizar estímulos dolorosos; ↓ Agitación
permitir la presencia de los padres
Posición genupectoral (lactante en brazos con sus ↑ RVS
rodillas en contacto con su pecho, siempre y cuando
no le genere más agitación)
Oxígeno (como le produzca menos agitación) ↓ RVP
®
Morfina (cloruro mórfico Braun 0,1%, 1%, 2%; ↓ Agitación
0,1%, 1 ml = 1 mg; 1%, 1 ml = 10 mg; 2%, 1 ml = 20 mg)
(0,1-0,2 mg/kg, vía s.c./ i.m./i.v.)
Expansión de volumen ↑ RVS
®
Ketamina (ketolar ‚ 1 ml=50 mg) (1-2 mg/kg, vía i.m./i.v.) ↓ Agitación, ↑ RVS
®
Propranolol (Sumial 5 ml = 5 mg) ↓ Espasmo infundibular
(0,01-0,25 mg/kg i.v., muy lentamente; media: 0,05 mg/kg)
Bicarbonato sódico 1M (1 ml = 1 mEq) ↓ Acidosis metabólica
(1 mEq/kg, i.v., diluido al 1 / 2 con suero fisiológico)
oxígeno (control de la fiebre; ventilación mecánica, invasiva o no invasiva;
sedación y analgesia).
• Reducción de la precarga: los diuréticos siguen siendo el tratamiento
inicial de la ICC y se emplean para aliviar el edema pulmonar (pacien-
te con signos de dificultad respiratoria, crepitantes…) y/o para reducir
la congestión sistémica (hepatomegalia congestiva, edemas, excesiva
ganancia ponderal…).
– El diurético de primera línea es la furosemida: dosis inicial: 0,5-1
mg/kg/dosis, v.o./i.v., cada 6-12 horas; mantenimiento: 1 mg/kg/dosis,
cada 8-12 horas.
– En pacientes con ICC crónica se suele asociar espironolactona (1
mg/kg/dosis, cada 12 horas, v.o.). como diurético ahorrador de pota-
sio y para contrarrestar los efectos de los niveles elevados de aldos-
terona (efecto miotóxico cardiovascular que conduce a fibrosis mio-
cárdica y vascular).
– En caso de escasa respuesta diurética en pacientes hospitalizados se
puede asociar hidroclorotiazida (1 mg/kg/dosis, cada 12 horas, v.o.).
