Page 145 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 2/12/10 09:47 Página 126
126 B. Toral Vázquez, A. Pérez Martínez
• Síncope de larga duración.
• Historia familiar de muerte súbita.
Valoración neurológica
Debe ser considerada, aunque el síncope es una manifestación inusual
de procesos neurológicos. Sólo deben considerarse si la historia clínica o la
exploración física lo sugieren. Determinadas enfermedades neurológicas,
como la distrofia muscular de Duchenne, pueden tener afectación cardíaca
(miocardiopatías, bloqueos AV, taquicardia ventricular...). Cuando se sospe-
cha una enfermedad neurológica causante del síncope, está indicada la rea-
lización de una TAC o una RMN.
TRATAMIENTO
En el síncope neurocardiogénico, basta la mayoría de las veces expli-
car bien al paciente y a los padres cómo se produce éste y su benignidad,
no precisando de ningún tipo de medicación.
• Lo más importante es instruir al paciente y sus familiares para evitar fac-
tores predisponentes (calor extremo, deshidratación, aglomeración de
personas...) y cómo actuar ante los síntomas premonitorios.
• Se aconsejará un buen grado de hidratación así como evitar las dietas hipo-
sódicas; es más, si es un paciente con tensión arterial de base normal o baja,
la dieta será con aumento de la ingesta de sal. Debe beber agua con sales
frecuente y repetidamente antes, durante y después del ejercicio.
• Se recomienda realizar ejercicio, pero no de forma extenuante.
• Al reconocer los síntomas premonitorios, deberá adoptar una posición
en decúbito o bien sentarse con la cabeza entre las piernas y realizar
maniobras que aumenten el retorno venoso al corazón, como que le
eleven pasivamente los miembros inferiores. Una vez pasado el episo-
dio, la incorporación desde la posición de decúbito será lenta, adoptan-
do previamente la sedestación para evitar que repita el cuadro al incor-
porarse bruscamente.
• En el caso de recurrencia frecuente y en el ámbito de la consulta de car-
diología pediátrica se verá la conveniencia del tratamiento farmacoló-
gico (fludrocortisona, betabloqueantes…).
En el síncope de causa no neurocardiogénica, el tratamiento será valo-
rado por el especialista apropiado según la etiología del mismo.
126 B. Toral Vázquez, A. Pérez Martínez
• Síncope de larga duración.
• Historia familiar de muerte súbita.
Valoración neurológica
Debe ser considerada, aunque el síncope es una manifestación inusual
de procesos neurológicos. Sólo deben considerarse si la historia clínica o la
exploración física lo sugieren. Determinadas enfermedades neurológicas,
como la distrofia muscular de Duchenne, pueden tener afectación cardíaca
(miocardiopatías, bloqueos AV, taquicardia ventricular...). Cuando se sospe-
cha una enfermedad neurológica causante del síncope, está indicada la rea-
lización de una TAC o una RMN.
TRATAMIENTO
En el síncope neurocardiogénico, basta la mayoría de las veces expli-
car bien al paciente y a los padres cómo se produce éste y su benignidad,
no precisando de ningún tipo de medicación.
• Lo más importante es instruir al paciente y sus familiares para evitar fac-
tores predisponentes (calor extremo, deshidratación, aglomeración de
personas...) y cómo actuar ante los síntomas premonitorios.
• Se aconsejará un buen grado de hidratación así como evitar las dietas hipo-
sódicas; es más, si es un paciente con tensión arterial de base normal o baja,
la dieta será con aumento de la ingesta de sal. Debe beber agua con sales
frecuente y repetidamente antes, durante y después del ejercicio.
• Se recomienda realizar ejercicio, pero no de forma extenuante.
• Al reconocer los síntomas premonitorios, deberá adoptar una posición
en decúbito o bien sentarse con la cabeza entre las piernas y realizar
maniobras que aumenten el retorno venoso al corazón, como que le
eleven pasivamente los miembros inferiores. Una vez pasado el episo-
dio, la incorporación desde la posición de decúbito será lenta, adoptan-
do previamente la sedestación para evitar que repita el cuadro al incor-
porarse bruscamente.
• En el caso de recurrencia frecuente y en el ámbito de la consulta de car-
diología pediátrica se verá la conveniencia del tratamiento farmacoló-
gico (fludrocortisona, betabloqueantes…).
En el síncope de causa no neurocardiogénica, el tratamiento será valo-
rado por el especialista apropiado según la etiología del mismo.
