Page 36 - Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas 2
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34 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
Se le realiza analítica de sangre y radiografía de tórax. Durante la extracción de la analítica se
puede observar que la sangre presenta un color marrón oscuro (Fig. 1). El hemograma, la gaso-
metría y la radiografía de tórax son normales.
La paciente muestra el siguiente aspecto (Figs. 2 y 3).
Figura 2. Figura 3.
¿Cuál es el diagnóstico?
Ante la clínica de la paciente, que presen- 3,5%. Ingresa para observación y control evo-
ta una cianosis central, de aparición aguda, que lutivo siendo dada de alta a las 12 horas.
no responde a la administración de oxígeno y La metahemoglobinemia es una causa infre-
una coloración de la sangre muy característica cuente pero tratable de cianosis en la infancia.
(marrón achocolatado) la orientación diagnós- Se trata de una condición clínica producida por
tica es de metahemoglobinemia. Se solicita al la oxidación de la molécula de hierro de la
laboratorio de forma urgente una cooximetría hemoglobina, de estado ferroso (Fe ) a esta-
++
que pone de manifesto unos niveles de meta- do férrico (Fe +++ ). Esto produce una incapaci-
hemoglobina del 49,9% que confirman la sos- dad de la hemoglobina para unirse y transpor-
pecha diagnóstica. tar oxígeno. En condiciones normales un 3% de
Se administra un bolus de azul de metileno la hemoglobina total es oxidada a metahemo-
a 1 mg/kg ev y carbón activado a 1 g/kg. A los globina; existe un sistema enzimático (citocro-
30 minutos la paciente presenta una mejoría mo B5 reductasa y metahemoglobina reducta-
importante en su aspecto general, con desapa- sa) que mantiene los niveles por debajo del 1%.
rición de la cianosis. La analítica de control a los La metahemoglobinemia puede ser congé-
60 minutos muestra una metahemoglobina del nita o adquirida. En los casos congénitos pue-
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Se le realiza analítica de sangre y radiografía de tórax. Durante la extracción de la analítica se
puede observar que la sangre presenta un color marrón oscuro (Fig. 1). El hemograma, la gaso-
metría y la radiografía de tórax son normales.
La paciente muestra el siguiente aspecto (Figs. 2 y 3).
Figura 2. Figura 3.
¿Cuál es el diagnóstico?
Ante la clínica de la paciente, que presen- 3,5%. Ingresa para observación y control evo-
ta una cianosis central, de aparición aguda, que lutivo siendo dada de alta a las 12 horas.
no responde a la administración de oxígeno y La metahemoglobinemia es una causa infre-
una coloración de la sangre muy característica cuente pero tratable de cianosis en la infancia.
(marrón achocolatado) la orientación diagnós- Se trata de una condición clínica producida por
tica es de metahemoglobinemia. Se solicita al la oxidación de la molécula de hierro de la
laboratorio de forma urgente una cooximetría hemoglobina, de estado ferroso (Fe ) a esta-
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que pone de manifesto unos niveles de meta- do férrico (Fe +++ ). Esto produce una incapaci-
hemoglobina del 49,9% que confirman la sos- dad de la hemoglobina para unirse y transpor-
pecha diagnóstica. tar oxígeno. En condiciones normales un 3% de
Se administra un bolus de azul de metileno la hemoglobina total es oxidada a metahemo-
a 1 mg/kg ev y carbón activado a 1 g/kg. A los globina; existe un sistema enzimático (citocro-
30 minutos la paciente presenta una mejoría mo B5 reductasa y metahemoglobina reducta-
importante en su aspecto general, con desapa- sa) que mantiene los niveles por debajo del 1%.
rición de la cianosis. La analítica de control a los La metahemoglobinemia puede ser congé-
60 minutos muestra una metahemoglobina del nita o adquirida. En los casos congénitos pue-
