Page 603 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 578
PATOLOGÍA ACCIDENTAL
1 hora. En caso necesario iniciaremos transfusión de concentrado de hema-
tíes a 20 ml/Kg. Podemos estimar el peso del paciente a partir de su edad:
en menores de 8 años: edad x 2 + 8 y en mayores de 8 años: edad x 3.
C.6. Buscar foco sangrante y valorar control quirúrgico.
C.7. Si sospecha de fallo de bomba cardiaca (hipotensión refractaria, ingur-
gitación yugular). Valorar el uso de drogas vasoactivas.
C.8. Si inestabilidad hemodinámica progresiva, intubación en secuencia rápida:
1. Atropina 0,01-0,02 mg/Kg (disminución de secreciones en vía aérea
y prevención de bradicardia por relajante muscular).
2. Analgesia: fentanilo 1-2 µg/Kg.
3. Hipnosis: etomidato 0,3 mg/Kg o ketamina 3-5 mg/Kg (es de elección
en taponamiento cardiaco, TEP o anafilaxia pero está contraindicado
en TCE).
4. Relajación muscular con fármacos de acción ultrarrápida:
• Succinilcolina: 1-2 mg/Kg (contraindicado en quemados, insufi-
cientes renales, enfermedades neurológicas o hiperpotasemia).
• Rocuronio: 1,2 mg/Kg (acción ultrarrápida pero mayor vida media).
• En caso de necesitar reversión podemos usar sugammadex, 2 mg/Kg
(reversor específico de rocuronio y vecuronio).
D (Disability). Exploración neurológica rápida
Exploración rápida buscando signos de sufrimiento cerebral por hipo-
perfusión, hipoxia o hipercapnia:
D.1. Evaluación del nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow (intu-
bar si puntuación < 9).
D.2. Pupilas: tamaño, reactividad y simetría. Explorar reflejos fotomotores,
directo y consensuado.
D.3. En caso de signos de hipertensión intracraneal (disminución del nivel de
conciencia, midriasis arreactiva pupilar o bradicardia más hipertensión)
iniciar tratamiento sintomático con manitol 20% a 0,25 g/Kg, realizar TC
craneal urgente y avisar al neurocirujano.
E. Examen físico y control de la hipotermia
E.1. Desnudar al niño para facilitar un estudio completo del paciente.
E.2. Examen rápido y superficial para observar lesiones no demorables como
amputaciones, aplastamientos o lesiones viscerales.
E.3. Prevención de la hipotermia: debemos mantener la temperatura entre 36-
37ºC con dispositivos de calentamiento como mantas térmicas, calen-
tadores de fluidos o controlando la temperatura ambiental.
Monitorización continua
Mientras completamos la valoración inicial debemos realizar un registro
de frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, saturación periférica
de oxígeno, electrocardiograma, diuresis y temperatura corporal.
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PATOLOGÍA ACCIDENTAL
1 hora. En caso necesario iniciaremos transfusión de concentrado de hema-
tíes a 20 ml/Kg. Podemos estimar el peso del paciente a partir de su edad:
en menores de 8 años: edad x 2 + 8 y en mayores de 8 años: edad x 3.
C.6. Buscar foco sangrante y valorar control quirúrgico.
C.7. Si sospecha de fallo de bomba cardiaca (hipotensión refractaria, ingur-
gitación yugular). Valorar el uso de drogas vasoactivas.
C.8. Si inestabilidad hemodinámica progresiva, intubación en secuencia rápida:
1. Atropina 0,01-0,02 mg/Kg (disminución de secreciones en vía aérea
y prevención de bradicardia por relajante muscular).
2. Analgesia: fentanilo 1-2 µg/Kg.
3. Hipnosis: etomidato 0,3 mg/Kg o ketamina 3-5 mg/Kg (es de elección
en taponamiento cardiaco, TEP o anafilaxia pero está contraindicado
en TCE).
4. Relajación muscular con fármacos de acción ultrarrápida:
• Succinilcolina: 1-2 mg/Kg (contraindicado en quemados, insufi-
cientes renales, enfermedades neurológicas o hiperpotasemia).
• Rocuronio: 1,2 mg/Kg (acción ultrarrápida pero mayor vida media).
• En caso de necesitar reversión podemos usar sugammadex, 2 mg/Kg
(reversor específico de rocuronio y vecuronio).
D (Disability). Exploración neurológica rápida
Exploración rápida buscando signos de sufrimiento cerebral por hipo-
perfusión, hipoxia o hipercapnia:
D.1. Evaluación del nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow (intu-
bar si puntuación < 9).
D.2. Pupilas: tamaño, reactividad y simetría. Explorar reflejos fotomotores,
directo y consensuado.
D.3. En caso de signos de hipertensión intracraneal (disminución del nivel de
conciencia, midriasis arreactiva pupilar o bradicardia más hipertensión)
iniciar tratamiento sintomático con manitol 20% a 0,25 g/Kg, realizar TC
craneal urgente y avisar al neurocirujano.
E. Examen físico y control de la hipotermia
E.1. Desnudar al niño para facilitar un estudio completo del paciente.
E.2. Examen rápido y superficial para observar lesiones no demorables como
amputaciones, aplastamientos o lesiones viscerales.
E.3. Prevención de la hipotermia: debemos mantener la temperatura entre 36-
37ºC con dispositivos de calentamiento como mantas térmicas, calen-
tadores de fluidos o controlando la temperatura ambiental.
Monitorización continua
Mientras completamos la valoración inicial debemos realizar un registro
de frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, saturación periférica
de oxígeno, electrocardiograma, diuresis y temperatura corporal.
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