Page 366 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:00 Página 341
HIPERGLUCEMIA
®
• En > 2 años se puede utilizar ondasentrón (Zofrán ) a 0,1-0,15
mg/Kg/dosis (máx. 8 mg) en 50 ml de SSF a pasar en 15 min cada
4-6 h (máx. día 32 mg).
d. Cirugía urgente:
• Dieta absoluta.
• Controles glucémicos cada 1-2 horas.
• Suero glucosado al 5% iv a basales + pérdidas (2-3% si G > 300).
• Insulina iv inicialmente a 0,1 U/Kg/hora y después variar el ritmo para
mantener la G entre 120-200 mg/dl.
• Preparación de la insulina, ver capítulo de CAD.
e. Enfermedades sin fiebre ni afectación del estado general: no requieren
generalmente, cambios en la dosis de insulina ni en la alimentación.
f. Portador de infusor subcutáneo de insulina (ISCI) o bomba:
• Hay ocasiones (ejercicio intenso, días de playa) en las que será nece-
sario desconectar la bomba y administrar insulina sc. Las dosis y el tipo
de insulina dependerán del tiempo de desconexión:
1. < 3 horas:
a. Bolo previo de la suma de la basal del tiempo.
b. No bolo o menor en ejercicio.
2. 3-5 horas:
a. Bolo con insulina rápida (Actrapid, H Regular).
b. Basal/hora x nº horas desconexión + 10-25%.
c. Variar si ejercicio.
d. Desconectar la bomba 30 min después de la insulina.
e. Control G a las 2-3 horas del bolo.
3. 5-8 horas:
a. Se utilizará NPH.
b. Basal/hora x nº horas desconexión + 1 hora + 10-25%.
c. Desconectar la bomba 60 min después de la insulina.
4. > 8 horas:
a. Se utiliza NPH en 3 dosis (basal x 8) + ultrarrápida en ingestas
(se pueden dar conectando la BICI).
b. + 10-25%.
c. Variar si ejercicio.
5. Vacaciones sin bomba: ultralenta + ultrarrápida.
CRITERIOS DE INGRESO Y DERIVACIÓN
Lo más importante es la educación del niño y su familia para que conoz-
can su enfermedad y aprendan su tratamiento, por ello se debe ingresar siem-
pre al niño en el momento del diagnóstico. Se ingresará en planta si el esta-
do general es bueno, pero si el niño tiene regular o mal estado general o si
el debut diabético es una CAD grave (larga duración de los síntomas, com-
promiso circulatorio o disminución del nivel de consciencia) o niños con ele-
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HIPERGLUCEMIA
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• En > 2 años se puede utilizar ondasentrón (Zofrán ) a 0,1-0,15
mg/Kg/dosis (máx. 8 mg) en 50 ml de SSF a pasar en 15 min cada
4-6 h (máx. día 32 mg).
d. Cirugía urgente:
• Dieta absoluta.
• Controles glucémicos cada 1-2 horas.
• Suero glucosado al 5% iv a basales + pérdidas (2-3% si G > 300).
• Insulina iv inicialmente a 0,1 U/Kg/hora y después variar el ritmo para
mantener la G entre 120-200 mg/dl.
• Preparación de la insulina, ver capítulo de CAD.
e. Enfermedades sin fiebre ni afectación del estado general: no requieren
generalmente, cambios en la dosis de insulina ni en la alimentación.
f. Portador de infusor subcutáneo de insulina (ISCI) o bomba:
• Hay ocasiones (ejercicio intenso, días de playa) en las que será nece-
sario desconectar la bomba y administrar insulina sc. Las dosis y el tipo
de insulina dependerán del tiempo de desconexión:
1. < 3 horas:
a. Bolo previo de la suma de la basal del tiempo.
b. No bolo o menor en ejercicio.
2. 3-5 horas:
a. Bolo con insulina rápida (Actrapid, H Regular).
b. Basal/hora x nº horas desconexión + 10-25%.
c. Variar si ejercicio.
d. Desconectar la bomba 30 min después de la insulina.
e. Control G a las 2-3 horas del bolo.
3. 5-8 horas:
a. Se utilizará NPH.
b. Basal/hora x nº horas desconexión + 1 hora + 10-25%.
c. Desconectar la bomba 60 min después de la insulina.
4. > 8 horas:
a. Se utiliza NPH en 3 dosis (basal x 8) + ultrarrápida en ingestas
(se pueden dar conectando la BICI).
b. + 10-25%.
c. Variar si ejercicio.
5. Vacaciones sin bomba: ultralenta + ultrarrápida.
CRITERIOS DE INGRESO Y DERIVACIÓN
Lo más importante es la educación del niño y su familia para que conoz-
can su enfermedad y aprendan su tratamiento, por ello se debe ingresar siem-
pre al niño en el momento del diagnóstico. Se ingresará en planta si el esta-
do general es bueno, pero si el niño tiene regular o mal estado general o si
el debut diabético es una CAD grave (larga duración de los síntomas, com-
promiso circulatorio o disminución del nivel de consciencia) o niños con ele-
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