Page 181 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:55 Página 156
PATOLOGÍA DIGESTIVA
fago. En las proyecciones laterales se observan pequeños cuerpos extraños
(espinas, huesos de pollo) que no aparecen en las proyecciones PA por super-
posición con la columna vertebral. Si se observa aire libre en el diafragma,
mediastino, retroperitoneo o áreas subcutáneas cervicales hay que pensar en
perforación.
En el estudio radiológico con contraste (Gastrografín) no es aconsejable
utilizar bario por dificultar la visualización en caso de extracción endoscópi-
ca. El Gastrografín está contraindicado si se sospecha una obstrucción eso-
fágica total debido al riesgo, si es aspirado, de producir, por su hipertonici-
dad, una neumonitis química.
La ausencia de cuerpo extraño o de signos radiológicos indirectos en el
estudio simple o incluso con contraste (Gastrografín) no excluye la presen-
cia del cuerpo extraño. Muchos de ellos son radiolucentes (plástico, papel,
madera) y algunos cuerpos extraños que son muy pequeños pueden no ser
evidentes con estos estudios. A veces han aspirado más de un cuerpo extra-
ño (radioopaco o radiolúcido) por lo que hay que vigilar la persistencia de los
síntomas.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Si el cuerpo extraño es esofágico mantener al niño en posición vertical
y evitar que llore hasta su extracción mediante esofagoscopia rígida o flexi-
ble bajo anestesia general e intubación orotraqueal.
Para los cuerpos extraños gastrointestinales la conducta a seguir varía
según la forma:
• Objetos redondeados (monedas, botones): se expulsan en 4-6 días.
Aconsejar una dieta rica en residuos e inspeccionar las heces. Con-
viene realizar una radiografía de abdomen semanal si no lo expulsa y
si han pasado más de 4 semanas, extraerlo mediante fibrogastrosco-
pia.
• Objetos agudos y alargados (agujas, vidrio, lápices, huesos): ingresar al
paciente y realizar una radiografía diaria. Los objetos alargados son los
que producen menos complicaciones. Si el paciente presenta fiebre, vómi-
tos o dolor abdominal, hay que extraerlo.
• La ingesta de pilas alcalinas requiere un manejo distinto ya que pueden
ocasionar lesiones por corrosión o presión. No conviene tomar alimen-
tos por boca ni eméticos antes de ver su localización por radiografía.
Según su localización:
– En orofaringe o esófago se deben extraer inmediatamente, ya que pro-
ducen lesiones cáusticas en menos de 2 horas, y posteriormente obser-
var durante 2-3 semanas (riesgo de estenosis).
– En estómago, si permanecen más de 24 horas o están abiertas se deben
extraer.
– En intestino, hay que extraerlas si están abiertas.
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PATOLOGÍA DIGESTIVA
fago. En las proyecciones laterales se observan pequeños cuerpos extraños
(espinas, huesos de pollo) que no aparecen en las proyecciones PA por super-
posición con la columna vertebral. Si se observa aire libre en el diafragma,
mediastino, retroperitoneo o áreas subcutáneas cervicales hay que pensar en
perforación.
En el estudio radiológico con contraste (Gastrografín) no es aconsejable
utilizar bario por dificultar la visualización en caso de extracción endoscópi-
ca. El Gastrografín está contraindicado si se sospecha una obstrucción eso-
fágica total debido al riesgo, si es aspirado, de producir, por su hipertonici-
dad, una neumonitis química.
La ausencia de cuerpo extraño o de signos radiológicos indirectos en el
estudio simple o incluso con contraste (Gastrografín) no excluye la presen-
cia del cuerpo extraño. Muchos de ellos son radiolucentes (plástico, papel,
madera) y algunos cuerpos extraños que son muy pequeños pueden no ser
evidentes con estos estudios. A veces han aspirado más de un cuerpo extra-
ño (radioopaco o radiolúcido) por lo que hay que vigilar la persistencia de los
síntomas.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Si el cuerpo extraño es esofágico mantener al niño en posición vertical
y evitar que llore hasta su extracción mediante esofagoscopia rígida o flexi-
ble bajo anestesia general e intubación orotraqueal.
Para los cuerpos extraños gastrointestinales la conducta a seguir varía
según la forma:
• Objetos redondeados (monedas, botones): se expulsan en 4-6 días.
Aconsejar una dieta rica en residuos e inspeccionar las heces. Con-
viene realizar una radiografía de abdomen semanal si no lo expulsa y
si han pasado más de 4 semanas, extraerlo mediante fibrogastrosco-
pia.
• Objetos agudos y alargados (agujas, vidrio, lápices, huesos): ingresar al
paciente y realizar una radiografía diaria. Los objetos alargados son los
que producen menos complicaciones. Si el paciente presenta fiebre, vómi-
tos o dolor abdominal, hay que extraerlo.
• La ingesta de pilas alcalinas requiere un manejo distinto ya que pueden
ocasionar lesiones por corrosión o presión. No conviene tomar alimen-
tos por boca ni eméticos antes de ver su localización por radiografía.
Según su localización:
– En orofaringe o esófago se deben extraer inmediatamente, ya que pro-
ducen lesiones cáusticas en menos de 2 horas, y posteriormente obser-
var durante 2-3 semanas (riesgo de estenosis).
– En estómago, si permanecen más de 24 horas o están abiertas se deben
extraer.
– En intestino, hay que extraerlas si están abiertas.
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