Page 176 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Síntomas debidos a la hemorragia: variable en función del volumen per-
dido. En caso de HD aguda aparece taquicardia, hipotensión arterial ortos-
tática, hipotensión o shock con mala perfusión periférica.
• Síntomas en relación a la enfermedad de base: dolor abdominal, estre-
ñimiento, vómitos y pérdida de peso.
DIAGNÓSTICO
Valoración de la situación clínica del paciente
Evaluación de la FC, TA, perfusión capilar y estado de conciencia.
Anamnesis y exploración física
• Edad, ingesta de gatroerosivos, epistaxis, tos, procesos ORL, falsa hemo-
rragia que puede aparecer con determinados alimentos (espinacas, remo-
lacha, regaliz) o con fármacos (rifampicina, compuestos de hierro).
• Investigar sobre enfermedades de base: alteraciones de la coagulación,
ERGE, EII, IR, hepatopatía.
• Antecedentes familiares de ulcus, coagulopatía, poliposis y EII.
• Interrogar sobre las características del sangrado: duración, color, relación
con los vómitos, relación con las heces y características de estas y hábi-
to intestinal habitual.
• Sintomatología asociada como vómitos, dolor abdominal, fiebre, tenes-
mo (EII), dolor al defecar (fisuras anales) y sangrado en otras localiza-
ciones.
• Exploración abdominal (masas, megalias, signos de hipertensión portal),
perianal y anorrectal: inspección y tacto rectal en busca de hemorroi-
des, fisuras, fístulas, restos de sangrado de tracto digestivo superior; des-
cartar sangrado vaginal.
• Exploración ORL buscando signos de sangrado.
• Hallazgos cutáneos como petequias, púrpura o acantosis nigricans.
• Examen de las heces: ante la presencia de un sangrado agudo se pre-
sentará en forma de hematoquecia o melenas; si sangre oculta pensare-
mos que puede preceder del esófago o presentar EII; si sangrados indo-
loros, divertículo de Meckel; si se asocia con moco sospechar invagina-
ción intestinal.
Determinación del nivel de sangrado
Síntoma Aspirado SNG Ruidos BUN BUN/Creat
HDA Hematemesis/melena Hemorrágico Hiperactivos Alto > 30
HDB Rectorragia Claro Normales Normal < 30
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Síntomas debidos a la hemorragia: variable en función del volumen per-
dido. En caso de HD aguda aparece taquicardia, hipotensión arterial ortos-
tática, hipotensión o shock con mala perfusión periférica.
• Síntomas en relación a la enfermedad de base: dolor abdominal, estre-
ñimiento, vómitos y pérdida de peso.
DIAGNÓSTICO
Valoración de la situación clínica del paciente
Evaluación de la FC, TA, perfusión capilar y estado de conciencia.
Anamnesis y exploración física
• Edad, ingesta de gatroerosivos, epistaxis, tos, procesos ORL, falsa hemo-
rragia que puede aparecer con determinados alimentos (espinacas, remo-
lacha, regaliz) o con fármacos (rifampicina, compuestos de hierro).
• Investigar sobre enfermedades de base: alteraciones de la coagulación,
ERGE, EII, IR, hepatopatía.
• Antecedentes familiares de ulcus, coagulopatía, poliposis y EII.
• Interrogar sobre las características del sangrado: duración, color, relación
con los vómitos, relación con las heces y características de estas y hábi-
to intestinal habitual.
• Sintomatología asociada como vómitos, dolor abdominal, fiebre, tenes-
mo (EII), dolor al defecar (fisuras anales) y sangrado en otras localiza-
ciones.
• Exploración abdominal (masas, megalias, signos de hipertensión portal),
perianal y anorrectal: inspección y tacto rectal en busca de hemorroi-
des, fisuras, fístulas, restos de sangrado de tracto digestivo superior; des-
cartar sangrado vaginal.
• Exploración ORL buscando signos de sangrado.
• Hallazgos cutáneos como petequias, púrpura o acantosis nigricans.
• Examen de las heces: ante la presencia de un sangrado agudo se pre-
sentará en forma de hematoquecia o melenas; si sangre oculta pensare-
mos que puede preceder del esófago o presentar EII; si sangrados indo-
loros, divertículo de Meckel; si se asocia con moco sospechar invagina-
ción intestinal.
Determinación del nivel de sangrado
Síntoma Aspirado SNG Ruidos BUN BUN/Creat
HDA Hematemesis/melena Hemorrágico Hiperactivos Alto > 30
HDB Rectorragia Claro Normales Normal < 30
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