Page 532 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Invaginación intestinal 517
Criterios de exclusión
• Evolución clínica > 48 horas.
• Signos radiológicos de obstrucción intestinal y sufrimiento de asas.
Tratamiento quirúrgico
Laparotomía: desinvaginación manual ± resección intestinal y anastomosis.
Reducción neumática
• Técnica:
– Decúbito supino/prono + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Insuflación < 120 mmHg (media 60-80 mmHg).
– De 1-3 intentos de 3 minutos a intervalos de 5-15 minutos.
• Signos de desinvaginación:
– Caída súbita de presión.
– Paso de aire al intestino delgado (ID).
– Cambio del patrón aéreo Rx.
– Desaparición de la imagen ecográfica de la invaginación con aire en ID si no
había.
• Perforación intestinal: cuadro urgente al salir aire a cavidad libre peritoneal, ele-
var diafragma y comprimir vena cava, originándose una disminución de la pre-
carga, bradicardia y shock.Tratamiento: punción del abdomen para evacuar aire
y laparotomía urgente.
Reducción con enema de sulfato de bario
• Técnica:
– Decúbito supino + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Sulfato de bario diluido a 100-120 cm de altura (<150 cm).
– De 1-3 intentos de 3 minutos a intervalos de 5-15 minutos.
– Control fluoroscópico más placas.
• Signos de desinvaginación:paso de contraste al ID.Cambio del aspecto del niño.
– Signos tardíos: mejoría clínica, expulsión de gases y heces.
• Perforación intestinal: cuadro urgente al salir bario y aire a cavidad libre perito-
neal.Tratamiento:punción del abdomen para evacuar aire y laparotomía urgente.
Reducción con enema de suero y control ecográfico
• Técnica:
– Decúbito supino + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Bolsa de suero fisiológico templado a 100-120 cm de altura.
– Instilación de 500 a 1000 ml en 10 min.
Invaginación intestinal 517
Criterios de exclusión
• Evolución clínica > 48 horas.
• Signos radiológicos de obstrucción intestinal y sufrimiento de asas.
Tratamiento quirúrgico
Laparotomía: desinvaginación manual ± resección intestinal y anastomosis.
Reducción neumática
• Técnica:
– Decúbito supino/prono + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Insuflación < 120 mmHg (media 60-80 mmHg).
– De 1-3 intentos de 3 minutos a intervalos de 5-15 minutos.
• Signos de desinvaginación:
– Caída súbita de presión.
– Paso de aire al intestino delgado (ID).
– Cambio del patrón aéreo Rx.
– Desaparición de la imagen ecográfica de la invaginación con aire en ID si no
había.
• Perforación intestinal: cuadro urgente al salir aire a cavidad libre peritoneal, ele-
var diafragma y comprimir vena cava, originándose una disminución de la pre-
carga, bradicardia y shock.Tratamiento: punción del abdomen para evacuar aire
y laparotomía urgente.
Reducción con enema de sulfato de bario
• Técnica:
– Decúbito supino + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Sulfato de bario diluido a 100-120 cm de altura (<150 cm).
– De 1-3 intentos de 3 minutos a intervalos de 5-15 minutos.
– Control fluoroscópico más placas.
• Signos de desinvaginación:paso de contraste al ID.Cambio del aspecto del niño.
– Signos tardíos: mejoría clínica, expulsión de gases y heces.
• Perforación intestinal: cuadro urgente al salir bario y aire a cavidad libre perito-
neal.Tratamiento:punción del abdomen para evacuar aire y laparotomía urgente.
Reducción con enema de suero y control ecográfico
• Técnica:
– Decúbito supino + inmovilización.
– Sedación (midazolam).
– Sonda de Foley en recto, balón inflado y apretando las nalgas.
– Bolsa de suero fisiológico templado a 100-120 cm de altura.
– Instilación de 500 a 1000 ml en 10 min.
