Page 531 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío

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516 M.A. Fernández

Reducción Invaginación postoperatoria

En intento inicial No en intento inicial
85% 15%

Repetir intento Perforación < 1%

Reducción 65% Fracaso 40%

Laparatomía 15%
Reducción Resección Reducción Búsqueda
manual 50% 45% espontánea perforación
50%
Figura 4. Tratamiento.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Radiografía (Rx) simple de abdomen (decúbito supino-bipedestación):
– Bajo valor predictivo positivo (VPP).
– Inespecífica.
– Ausencia de aire en fosa ilíaca derecha (FID).
– Patrón obstructivo:asas dilatadas,niveles hidroaéreos,edema de pared y líqui-
do libre.
• Ecografía abdominal: alto VPP:
– Imagen en donut o diana (corte transversal).
– Imagen en pseudorriñón (corte longitudinal).
– Líquido libre.
• Enema de bario (signo del muelle) o aire y control radioscópico (diagnóstico
terapéutico).
• Enema de suero con control ecográfico (diagnóstico terapéutico).

TRATAMIENTO (Fig. 4)

Reducción por enema
• Aire.
• Sulfato de bario.
• Suero fisiológico + Eco.
Manejo
• Sonda nasogástrica.
• Reposición hidroelectrolítica.
• Antibioterapia.
• Sedación.