Page 402 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Insuficiencia renal crónica: protocolo de urgencias 387
• Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, como el ibuprofeno o los aminoglucó-
sidos; resulta de especial importancia ajustar la dosis de los fármacos que vaya-
mos a emplear en estos niños, sobre todo de los antibióticos, según el FG que
tengan en cada momento.
• Debemos tratar de forma enérgica las ITU intercurrentes.
Tratamiento renal sustitutivo
En la situación de fallo renal terminal es necesario el empleo de medidas de
depuración extrarrenal para poder mantener el equilibrio homeostático del orga-
nismo.A continuación se detallan las indicaciones de diálisis.
Indicaciones de diálisis
Pacientes con evidencias de laboratorio de alteración de la función renal, ade-
más de:
1. Síntomas asociados a la uremia:
a. Náuseas, vómitos, gastritis con hemorragia.
b. Alteraciones del estado mental.
c. Pericarditis.
d. Diátesis hemorrágica con disfunción plaquetaria.
2. Sobrecarga de líquidos refractaria o progresiva.
3. Hiperpotasemia incontrolable.
4. Acidosis metabólica severa.
No obstante, nuestro objetivo final debe ser el trasplante renal, considerado
el tratamiento renal sustitutivo definitivo.
Consideraciones
• La IRC es una patología de tratamiento complejo.
• Para una evaluación adecuada es de gran utilidad conocer los últimos contro-
les clínicos y analíticos.
• En Urgencias es necesario prestar especial atención a complicaciones graves
que requieran atención inmediata:hiperpotasemia y acidosis severas,crisis hiper-
tensivas, insuficiencia cardíaca congestiva e infecciones.
• Es necesario siempre evitar fármacos nefrotóxicos.
• Ajustar dosis de fármacos según filtrado glomerular.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hogg RJ, Furth S, Lemley KV et al on behalf of the Natinal Kidney Foundation. K/DOQI clinical
practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.Am J Kidney
Dis 2002;39(suppl 1):S1-S266.
2. Alonso A,Bedoya R,en nombre de Registro Español Pediátrico de Insuficiencia Renal (REPIR).Comu-
nicación al XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica. Murcia. Junio 2004.
3. Wingen AM, Mehls O.Nutrition in children with preterminal chronic renal failure.Myth or important
therapeutic aid= Pediatr Nephrol 2002;17:111-120.
4. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic
renal failure. Pediatric guidelines.Am J Kid Dis 2000;35(suppl 2):S105-S136.
Insuficiencia renal crónica: protocolo de urgencias 387
• Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, como el ibuprofeno o los aminoglucó-
sidos; resulta de especial importancia ajustar la dosis de los fármacos que vaya-
mos a emplear en estos niños, sobre todo de los antibióticos, según el FG que
tengan en cada momento.
• Debemos tratar de forma enérgica las ITU intercurrentes.
Tratamiento renal sustitutivo
En la situación de fallo renal terminal es necesario el empleo de medidas de
depuración extrarrenal para poder mantener el equilibrio homeostático del orga-
nismo.A continuación se detallan las indicaciones de diálisis.
Indicaciones de diálisis
Pacientes con evidencias de laboratorio de alteración de la función renal, ade-
más de:
1. Síntomas asociados a la uremia:
a. Náuseas, vómitos, gastritis con hemorragia.
b. Alteraciones del estado mental.
c. Pericarditis.
d. Diátesis hemorrágica con disfunción plaquetaria.
2. Sobrecarga de líquidos refractaria o progresiva.
3. Hiperpotasemia incontrolable.
4. Acidosis metabólica severa.
No obstante, nuestro objetivo final debe ser el trasplante renal, considerado
el tratamiento renal sustitutivo definitivo.
Consideraciones
• La IRC es una patología de tratamiento complejo.
• Para una evaluación adecuada es de gran utilidad conocer los últimos contro-
les clínicos y analíticos.
• En Urgencias es necesario prestar especial atención a complicaciones graves
que requieran atención inmediata:hiperpotasemia y acidosis severas,crisis hiper-
tensivas, insuficiencia cardíaca congestiva e infecciones.
• Es necesario siempre evitar fármacos nefrotóxicos.
• Ajustar dosis de fármacos según filtrado glomerular.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hogg RJ, Furth S, Lemley KV et al on behalf of the Natinal Kidney Foundation. K/DOQI clinical
practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.Am J Kidney
Dis 2002;39(suppl 1):S1-S266.
2. Alonso A,Bedoya R,en nombre de Registro Español Pediátrico de Insuficiencia Renal (REPIR).Comu-
nicación al XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica. Murcia. Junio 2004.
3. Wingen AM, Mehls O.Nutrition in children with preterminal chronic renal failure.Myth or important
therapeutic aid= Pediatr Nephrol 2002;17:111-120.
4. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic
renal failure. Pediatric guidelines.Am J Kid Dis 2000;35(suppl 2):S105-S136.
