Page 248 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Protocolo de tratamiento para la crisis de asma en el Servicio de Urgencias 233
Crisis moderada de asma
β 2 -agonista de acción rápida en MDI con cámara (adaptada a la edad):
6-8 pulsaciones
β 2 -agonista de acción rápida en polvo seco (si puede realizar bien la técnica):
3-4 inhalaciones
Una tanda cada 20 minutos si fuera preciso. Tres tandas en una hora
Valorar nebulización intermitente
Corticoide oral a 1 mg/kg/día de prednisona en la 1ª hora del tratamiento en URG.
Oxígeno continuo para alcanzar una SatO 2 > 94%
Respuesta buena Repetir valoración Respuesta mala
Alta Respuesta incompleta
β 2 -agonista de acción rápida
a demanda (explicar)
Corticoide oral a 1 mg/kg/día Valorar Ingreso
de prednisona
Revisión al día siguiente
Figura 2. Tratamiento de la crisis moderada de asma.
• Se podrán usar las presentaciones en polvo seco, siempre y cuando el enfermo
no esté limitado por la gravedad de la crisis para realizar la técnica correcta-
mente.
• Corticoide por vía oral a 1 mg/kg/día de prednisona o dosis equipotente (Tabla
III) de prednisolona, metilprednisolona, dexametasona o deflazacort, dentro
de la primera hora después de iniciar el tratamiento (máx. 60 mg/día).
• Oxígeno continuo con mascarilla facial o gafas nasales.
• Valorar la respuesta (Tabla II).
Crisis graves (Fig. 3)
• β 2-agonista de acción rápida nebulizado (salbutamol solución para nebulización
5 mg/ml) de 0,1 a 0,15 mg/kg/dosis (de 0,02 a 0,03 ml/kg/dosis) hasta un máxi-
mo de 5 mg/dosis (1 ml/dosis), diluido en suero fisiológico hasta un total de 3
ml, con oxígeno a un flujo de 6-8 l/minuto. Administrar una nebulización/20
minutos (3 nebulizaciones en una hora).
• Se asociará, como tratamiento coadyuvante del β 2-agonista, bromuro de ipra-
tropio nebulizado (solución para nebulización 0,125 mg/ml) 0,25 mg por dosis
en menores de 5 años y 0,5 mg por dosis en niños de esa edad o superior,dilui-
do en suero fisiológico, con oxígeno a un flujo de 6-8 l/minuto junto al β 2-ago-
nista de acción rápida nebulizado (ambos fármacos en la misma nebulización).
Administrar una nebulización/20 min hasta un total de 3 en una hora. Los anti-
colinérgicos no se recomiendan actualmente como tratamiento único en la cri-
sis de asma. Siempre que se utilicen deben asociarse a un β 2-agonista.
• Corticoide sistémico a 2 mg/kg/día (máx. 60 mg/día) de prednisona o dosis equi-
potente (Tabla III) de prednisolona, metilprednisolona, dexametasona o deflaza-
Protocolo de tratamiento para la crisis de asma en el Servicio de Urgencias 233
Crisis moderada de asma
β 2 -agonista de acción rápida en MDI con cámara (adaptada a la edad):
6-8 pulsaciones
β 2 -agonista de acción rápida en polvo seco (si puede realizar bien la técnica):
3-4 inhalaciones
Una tanda cada 20 minutos si fuera preciso. Tres tandas en una hora
Valorar nebulización intermitente
Corticoide oral a 1 mg/kg/día de prednisona en la 1ª hora del tratamiento en URG.
Oxígeno continuo para alcanzar una SatO 2 > 94%
Respuesta buena Repetir valoración Respuesta mala
Alta Respuesta incompleta
β 2 -agonista de acción rápida
a demanda (explicar)
Corticoide oral a 1 mg/kg/día Valorar Ingreso
de prednisona
Revisión al día siguiente
Figura 2. Tratamiento de la crisis moderada de asma.
• Se podrán usar las presentaciones en polvo seco, siempre y cuando el enfermo
no esté limitado por la gravedad de la crisis para realizar la técnica correcta-
mente.
• Corticoide por vía oral a 1 mg/kg/día de prednisona o dosis equipotente (Tabla
III) de prednisolona, metilprednisolona, dexametasona o deflazacort, dentro
de la primera hora después de iniciar el tratamiento (máx. 60 mg/día).
• Oxígeno continuo con mascarilla facial o gafas nasales.
• Valorar la respuesta (Tabla II).
Crisis graves (Fig. 3)
• β 2-agonista de acción rápida nebulizado (salbutamol solución para nebulización
5 mg/ml) de 0,1 a 0,15 mg/kg/dosis (de 0,02 a 0,03 ml/kg/dosis) hasta un máxi-
mo de 5 mg/dosis (1 ml/dosis), diluido en suero fisiológico hasta un total de 3
ml, con oxígeno a un flujo de 6-8 l/minuto. Administrar una nebulización/20
minutos (3 nebulizaciones en una hora).
• Se asociará, como tratamiento coadyuvante del β 2-agonista, bromuro de ipra-
tropio nebulizado (solución para nebulización 0,125 mg/ml) 0,25 mg por dosis
en menores de 5 años y 0,5 mg por dosis en niños de esa edad o superior,dilui-
do en suero fisiológico, con oxígeno a un flujo de 6-8 l/minuto junto al β 2-ago-
nista de acción rápida nebulizado (ambos fármacos en la misma nebulización).
Administrar una nebulización/20 min hasta un total de 3 en una hora. Los anti-
colinérgicos no se recomiendan actualmente como tratamiento único en la cri-
sis de asma. Siempre que se utilicen deben asociarse a un β 2-agonista.
• Corticoide sistémico a 2 mg/kg/día (máx. 60 mg/día) de prednisona o dosis equi-
potente (Tabla III) de prednisolona, metilprednisolona, dexametasona o deflaza-
