Page 850 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 831
Sedoanalgesia en urgencias 831
titular la dosis dando una dosis inicial “de carga” y valorar su efec-
to. Posteriormente se pueden aplicar sucesivas dosis, siendo éstas
la mitad de la dosis previamente aplicada. Los efectos secundarios
más frecuentes son gastrointestinales (vómitos y estreñimiento), pru-
rito, síntomas confusionales y sedación. El efecto más temido es la
depresión respiratoria, aunque su aparición es rara se debe mante-
ner monitorizado al paciente durante su aplicación. Su efecto se anta-
goniza con naloxona. Pueden causar tolerancia y dependencia física.
- Morfina: Dosis recomendada intravenosa, intramuscular o subcu-
tánea de 0,1-0,2 mg/kg/dosis cada 4 horas o en bomba de infusión
continua a 0,01-0,05 mg/kg/hora.
- Fentanilo. Es 100 veces más potente que la morfina, con un inicio
de acción muy rápido (30-60 segundos), con una duración máxima
de 30-60 minutos. Puede provocar rigidez torácica si se administra
de forma muy rápida. En pacientes colaboradores y mayores de 15
kg la dosis recomendada de fentanilo transmucoso (Actiq ) es de
®
200 µg 20 minutos antes de iniciar el procedimiento (previa admi-
nistración de ondansetrón sublingual). En pacientes colaborado-
res mayores de 25 kg se administrarán 400 µg. En pacientes no cola-
boradores se administrará fentanilo intravenoso a dosis de 1-2 µg
/kg (máx.: 50 µg/dosis o dosis total de 100 µg máx.). Se puede repe-
tir cada 3 minutos hasta dosis total de 100 µg o en infusión conti-
nua a 0,5-4 µg/kg/hora.
Sedantes
• Benzodiacepinas: son un grupo de fármacos con efecto depresor sobre
el sistema nervioso central. No poseen efecto analgésico por lo que para
procedimientos dolorosos, siempre deben asociarse fármacos analgési-
cos. Su efecto más grave es la depresión cardio-respiratoria. Sus efec-
tos se revierten con flumacenilo.
– Midazolam: tiene una vida media corta, por ello es de elección en
procedimientos dolorosos cortos en urgencias. Inicio de acción en
menos de 5 minutos, con una duración de su efecto sedante de has-
ta 20-30 minutos. Produce amnesia anterógrada. Es un fármaco muy
seguro aunque no está recomendado su uso en menores de 6 meses
fuera de una unidad de cuidados intensivos. La dosis recomendada
Sedoanalgesia en urgencias 831
titular la dosis dando una dosis inicial “de carga” y valorar su efec-
to. Posteriormente se pueden aplicar sucesivas dosis, siendo éstas
la mitad de la dosis previamente aplicada. Los efectos secundarios
más frecuentes son gastrointestinales (vómitos y estreñimiento), pru-
rito, síntomas confusionales y sedación. El efecto más temido es la
depresión respiratoria, aunque su aparición es rara se debe mante-
ner monitorizado al paciente durante su aplicación. Su efecto se anta-
goniza con naloxona. Pueden causar tolerancia y dependencia física.
- Morfina: Dosis recomendada intravenosa, intramuscular o subcu-
tánea de 0,1-0,2 mg/kg/dosis cada 4 horas o en bomba de infusión
continua a 0,01-0,05 mg/kg/hora.
- Fentanilo. Es 100 veces más potente que la morfina, con un inicio
de acción muy rápido (30-60 segundos), con una duración máxima
de 30-60 minutos. Puede provocar rigidez torácica si se administra
de forma muy rápida. En pacientes colaboradores y mayores de 15
kg la dosis recomendada de fentanilo transmucoso (Actiq ) es de
®
200 µg 20 minutos antes de iniciar el procedimiento (previa admi-
nistración de ondansetrón sublingual). En pacientes colaborado-
res mayores de 25 kg se administrarán 400 µg. En pacientes no cola-
boradores se administrará fentanilo intravenoso a dosis de 1-2 µg
/kg (máx.: 50 µg/dosis o dosis total de 100 µg máx.). Se puede repe-
tir cada 3 minutos hasta dosis total de 100 µg o en infusión conti-
nua a 0,5-4 µg/kg/hora.
Sedantes
• Benzodiacepinas: son un grupo de fármacos con efecto depresor sobre
el sistema nervioso central. No poseen efecto analgésico por lo que para
procedimientos dolorosos, siempre deben asociarse fármacos analgési-
cos. Su efecto más grave es la depresión cardio-respiratoria. Sus efec-
tos se revierten con flumacenilo.
– Midazolam: tiene una vida media corta, por ello es de elección en
procedimientos dolorosos cortos en urgencias. Inicio de acción en
menos de 5 minutos, con una duración de su efecto sedante de has-
ta 20-30 minutos. Produce amnesia anterógrada. Es un fármaco muy
seguro aunque no está recomendado su uso en menores de 6 meses
fuera de una unidad de cuidados intensivos. La dosis recomendada
