Page 82 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 63
Alteraciones hidroelectrolíticas 63
• Ganancia de solutos:
– Aporte excesivo de sodio exógeno (accidental, iatrogénico).
– Exceso de corticoides (Cushing, hiperaldosteronismo primario).
Clínica
Predominan los síntomas neurológicos por disminución del volumen
celular: irritabilidad o letargia, reflejos hiperactivos, temblor muscular, con-
vulsiones, coma. Con osmolaridad mayor de 335 mOsm/l, aumenta el ries-
go de trombosis venosa y sangrado intraparenquimatoso. No suelen ser muy
evidentes los signos de hipovolemia.
La hipernatremia crónica se tolera mejor que la aguda; sin embargo, si se
corrige muy rápidamente la natremia aumenta el riesgo de edema cerebral.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el sodio a menos de 145 mEq/l si
el paciente presenta síntomas. Se emplearán soluciones hipotónicas (véa-
se Fórmulas más adelante).
En pacientes con hipernatremia que se ha desarrollado en un periodo
de horas, una corrección rápida mejora el pronóstico sin aumentar el ries-
go de edema cerebral. En estos pacientes el reducir en 1 mEq/l y hora es
apropiado. En pacientes con hipernatremia crónica la reducción del sodio
tiene que ser más lenta, máximo 0,5 mEq/l por hora (se intentará no dismi-
nuir más de 10-15 mEq/l/día). Se debe monitorizar el sodio cada 4 horas y
el calcio, ya que suele asociarse a hipocalcemia.
Tratamiento de la causa, si se conoce:
• Suspender exceso de aporte de solutos. Si existe sobrecarga de volu-
men, hay que eliminar agua y sodio con la administración de un diu-
rético de asa (furosemida) y agua.
• Si existe hipovolemia, véase el manejo de la deshidratación hipernatré-
mica.
• Si existe diabetes insípida se administrarán soluciones isotónicas y vaso-
®
presina (Minurin , dosis inicial: en el recién nacido: 0,25-0,5 µg; lactan-
tes: 0,5-1,0 µg; en escolales 2,5-5,0 µg; y en adolescentes: 5,0-10 µg).
Para el cálculo del déficit de agua libre (DAL) se puede usar la fórmula:
DAL= kg x 4 ml x (sodio actual-145)
Alteraciones hidroelectrolíticas 63
• Ganancia de solutos:
– Aporte excesivo de sodio exógeno (accidental, iatrogénico).
– Exceso de corticoides (Cushing, hiperaldosteronismo primario).
Clínica
Predominan los síntomas neurológicos por disminución del volumen
celular: irritabilidad o letargia, reflejos hiperactivos, temblor muscular, con-
vulsiones, coma. Con osmolaridad mayor de 335 mOsm/l, aumenta el ries-
go de trombosis venosa y sangrado intraparenquimatoso. No suelen ser muy
evidentes los signos de hipovolemia.
La hipernatremia crónica se tolera mejor que la aguda; sin embargo, si se
corrige muy rápidamente la natremia aumenta el riesgo de edema cerebral.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el sodio a menos de 145 mEq/l si
el paciente presenta síntomas. Se emplearán soluciones hipotónicas (véa-
se Fórmulas más adelante).
En pacientes con hipernatremia que se ha desarrollado en un periodo
de horas, una corrección rápida mejora el pronóstico sin aumentar el ries-
go de edema cerebral. En estos pacientes el reducir en 1 mEq/l y hora es
apropiado. En pacientes con hipernatremia crónica la reducción del sodio
tiene que ser más lenta, máximo 0,5 mEq/l por hora (se intentará no dismi-
nuir más de 10-15 mEq/l/día). Se debe monitorizar el sodio cada 4 horas y
el calcio, ya que suele asociarse a hipocalcemia.
Tratamiento de la causa, si se conoce:
• Suspender exceso de aporte de solutos. Si existe sobrecarga de volu-
men, hay que eliminar agua y sodio con la administración de un diu-
rético de asa (furosemida) y agua.
• Si existe hipovolemia, véase el manejo de la deshidratación hipernatré-
mica.
• Si existe diabetes insípida se administrarán soluciones isotónicas y vaso-
®
presina (Minurin , dosis inicial: en el recién nacido: 0,25-0,5 µg; lactan-
tes: 0,5-1,0 µg; en escolales 2,5-5,0 µg; y en adolescentes: 5,0-10 µg).
Para el cálculo del déficit de agua libre (DAL) se puede usar la fórmula:
DAL= kg x 4 ml x (sodio actual-145)
