Page 809 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 790
790 A.M. Marcos Oltra, A. Dorado López-Rosado, P. Tejada Palacios
exploración con fluoresceína mostrará una lesión fluo-positiva. El dolor dis-
minuye de forma importante con colirios anestésicos, aunque no deben
usarse como tratamiento.
En general, las queratitis deben ser valoradas por un oftalmólogo, en
especial en el caso de las queratitis de etiología infecciosa, en las que siem-
pre hay que coger cultivo.
• Queratitis no infecciosas:
– Traumáticas: por erosión directa o por cuerpo extraño.
– Física/química: por radiación UVA, ácidos/básicos.
– Por exposición: en casos de exoftalmos, parálisis facial.
Tratamiento: retirada de cuerpos extraños, lavado abundante con sue-
ro fisiológico y tratamiento general. En queratitis traumáticas o por agen-
tes físicos/químicos colirio de azitromicina cada 12 h, 3 días.
• Queratitis infecciosas:
– Úlcera bacteriana: generalmente secundarias a trauma corneal pre-
vio. Se recomienda coger muestra para cultivo. Etiología: gram posi-
tivos y negativos. Tratamiento con antibiótico tópico cada 2-4 horas
y valorar antibiótico sistémico. En portadores de lentes de contacto,
cubrir Pseudomonas con quinolona tópica, 7-10 días.
– Queratitis herpética: úlcera con patrón dendrítico. En general, suele
existir el antecedente de episodios previos o tratamiento con corti-
coides. Tratamiento general y aciclovir pomada oftálmica 5 veces/día,
7-10 días. Siempre descartar afectación corneal ante lesiones herpé-
ticas perioculares o con afectación nasal.
Tratamiento general de todas las queratitis
Durante 1 semana, antibiótico tópico profiláctico, analgesia oral, lubri-
cación intensiva (lagrimas artificiales durante el día y pomada durante la
noche). Si hay dolor muy intenso, colirio ciclopléjico 1% cada 8 h, 3 días.
Es importante el seguimiento.
Uveítis anterior
Es relativamente rara en la infancia. Suele tener curso insidioso y cróni-
co. La causa más frecuente es la artritis idiopática juvenil. Se manifiesta gene-
ralmente con pérdida de visión gradual y alteraciones pupilares. En raras
ocasiones existen los signos típicos de ojo rojo (inyección ciliar), dolor y reac-
790 A.M. Marcos Oltra, A. Dorado López-Rosado, P. Tejada Palacios
exploración con fluoresceína mostrará una lesión fluo-positiva. El dolor dis-
minuye de forma importante con colirios anestésicos, aunque no deben
usarse como tratamiento.
En general, las queratitis deben ser valoradas por un oftalmólogo, en
especial en el caso de las queratitis de etiología infecciosa, en las que siem-
pre hay que coger cultivo.
• Queratitis no infecciosas:
– Traumáticas: por erosión directa o por cuerpo extraño.
– Física/química: por radiación UVA, ácidos/básicos.
– Por exposición: en casos de exoftalmos, parálisis facial.
Tratamiento: retirada de cuerpos extraños, lavado abundante con sue-
ro fisiológico y tratamiento general. En queratitis traumáticas o por agen-
tes físicos/químicos colirio de azitromicina cada 12 h, 3 días.
• Queratitis infecciosas:
– Úlcera bacteriana: generalmente secundarias a trauma corneal pre-
vio. Se recomienda coger muestra para cultivo. Etiología: gram posi-
tivos y negativos. Tratamiento con antibiótico tópico cada 2-4 horas
y valorar antibiótico sistémico. En portadores de lentes de contacto,
cubrir Pseudomonas con quinolona tópica, 7-10 días.
– Queratitis herpética: úlcera con patrón dendrítico. En general, suele
existir el antecedente de episodios previos o tratamiento con corti-
coides. Tratamiento general y aciclovir pomada oftálmica 5 veces/día,
7-10 días. Siempre descartar afectación corneal ante lesiones herpé-
ticas perioculares o con afectación nasal.
Tratamiento general de todas las queratitis
Durante 1 semana, antibiótico tópico profiláctico, analgesia oral, lubri-
cación intensiva (lagrimas artificiales durante el día y pomada durante la
noche). Si hay dolor muy intenso, colirio ciclopléjico 1% cada 8 h, 3 días.
Es importante el seguimiento.
Uveítis anterior
Es relativamente rara en la infancia. Suele tener curso insidioso y cróni-
co. La causa más frecuente es la artritis idiopática juvenil. Se manifiesta gene-
ralmente con pérdida de visión gradual y alteraciones pupilares. En raras
ocasiones existen los signos típicos de ojo rojo (inyección ciliar), dolor y reac-
