Page 796 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

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Urgencias ginecológicas 777

Las heridas penetrantes por empalamiento pueden tener consecuen-
cias graves por lesión de órganos vecinos.
Es fundamental avisar al ginecólogo de guardia y/o al cirujano pediá-
trico según tipo de lesión ante la que nos encontremos.

DISMENORREA
Concepto
El dolor menstrual es uno de los principales motivos de consulta en
adolescentes (1/5 parte, en los dos primeros años tras la menarquía).
Lo fundamental: diferenciar si existe una anomalía pélvica subyacen-
te o no (dismenorrea primaria o secundaria).

Etiopatogenia
Incremento anormal en la actividad uterina debido a un aumento en
la producción uterina de prostaglandinas (PGs), concomitantemente con
la caída de niveles de esteroides ováricos en la menstruación.

Tipos/clínica
• Dismenorrea primaria:
– Patogenia multifactorial: exceso de síntesis de PGs endometriales,
factores psicológicos (menor umbral del dolor, experiencias maternas
similares)…
– Inicio precoz tras la menarquía (6-12 meses después).
– Máxima incidencia (72%) entre los 17-18 años.
– Clínica:
- Dolor de tipo cólico, más intenso en zona suprapúbica, pudién-
dose irradiar a región lumbar, fosas ilíacas y muslos. Se inicia unas
horas antes de la menstruación y se hace máximo durante el pri-
mer día de la misma. La duración es variable (horas hasta 2-3 días).
- En más del 50% de los casos, se acompaña de náuseas/ vómitos,
astenia, diarrea, mareo, cefalea.
• Dismenorrea secundaria:
– Existe un proceso orgánico responsable.
– Principales causas: endometriosis (la más frecuente a esta edad),
enfermedad inflamatoria pélvica, tumores uterinos, malformacio-
nes genitales…