Page 711 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 692
692 T. Viñambres Alonso, A. Martínez Gimeno
El peso molecular, la secuencia de aminoácidos y la configuración espa-
cial de las proteínas son determinantes a la hora de producir una reacción
alérgica. Por lo tanto, cualquier modificación en estos parámetros consigue
disminuir/eliminar su poder alergénico y constituirá la base del tratamiento.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en una historia clínica (anamnesis y exploración
física) compatible.
La clínica habitual que nos vamos a encontrar en el servicio de urgencias
es la de un lactante (especialmente, menores de 6 meses) que, tras haber sido
alimentado con lactancia materna, comienza a recibir fórmula artificial en su
dieta. Transcurrido un período de tiempo variable (frecuentemente, en las
primeras semanas) comienzan con un cuadro brusco que puede consistir en:
• Reacción cutánea súbita. Forma de presentación más frecuente en urgencias.
– Urticaria: lesiones cutáneas, generalmente eritematosas, edemato-
sas y pruriginosas que se blanquean a la presión (habón). Son de loca-
lización cambiante y adoptan formas y tamaños variables. Pueden
persistir de minutos a semanas.
– Angioedema: hinchazón edematosa, no pruriginosa y, generalmen-
te, indolora (aunque puede producir sensación de quemazón). No
deja fóvea. Los límites son poco nítidos. Puede tener aspecto erite-
matoso o normal. Suele ser asimétrico y afecta, sobre todo, a la cara,
genitales, manos y pies.
• Cuadro gastrointestinal (menos frecuente):
– Vómitos repetitivos y propulsivos junto a diarrea súbita tras la inges-
ta del alimento (< 1hora).
– Proctocolitis alérgica: deposiciones con restos sanguinolentos, sin
patología ano-rectal (fisura rectal) causante.
• Shock anafiláctico: aunque infrecuente, es la complicación más grave y
potencialmente mortal asociada a este cuadro, por lo que es importante
su identificación y tratamiento precoces. Existen diferentes grados de seve-
ridad, pero se caracteriza por la aparición de síntomas de manera súbita
en segundos o minutos (generalmente < 1hora) post-ingesta. Puede pro-
ducir diferentes grados de severidad y comprometer uno o varios sistemas:
– Sistema cutáneo: palidez, sudoración, prurito, habones y edema gene-
ralizado o regional.
692 T. Viñambres Alonso, A. Martínez Gimeno
El peso molecular, la secuencia de aminoácidos y la configuración espa-
cial de las proteínas son determinantes a la hora de producir una reacción
alérgica. Por lo tanto, cualquier modificación en estos parámetros consigue
disminuir/eliminar su poder alergénico y constituirá la base del tratamiento.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en una historia clínica (anamnesis y exploración
física) compatible.
La clínica habitual que nos vamos a encontrar en el servicio de urgencias
es la de un lactante (especialmente, menores de 6 meses) que, tras haber sido
alimentado con lactancia materna, comienza a recibir fórmula artificial en su
dieta. Transcurrido un período de tiempo variable (frecuentemente, en las
primeras semanas) comienzan con un cuadro brusco que puede consistir en:
• Reacción cutánea súbita. Forma de presentación más frecuente en urgencias.
– Urticaria: lesiones cutáneas, generalmente eritematosas, edemato-
sas y pruriginosas que se blanquean a la presión (habón). Son de loca-
lización cambiante y adoptan formas y tamaños variables. Pueden
persistir de minutos a semanas.
– Angioedema: hinchazón edematosa, no pruriginosa y, generalmen-
te, indolora (aunque puede producir sensación de quemazón). No
deja fóvea. Los límites son poco nítidos. Puede tener aspecto erite-
matoso o normal. Suele ser asimétrico y afecta, sobre todo, a la cara,
genitales, manos y pies.
• Cuadro gastrointestinal (menos frecuente):
– Vómitos repetitivos y propulsivos junto a diarrea súbita tras la inges-
ta del alimento (< 1hora).
– Proctocolitis alérgica: deposiciones con restos sanguinolentos, sin
patología ano-rectal (fisura rectal) causante.
• Shock anafiláctico: aunque infrecuente, es la complicación más grave y
potencialmente mortal asociada a este cuadro, por lo que es importante
su identificación y tratamiento precoces. Existen diferentes grados de seve-
ridad, pero se caracteriza por la aparición de síntomas de manera súbita
en segundos o minutos (generalmente < 1hora) post-ingesta. Puede pro-
ducir diferentes grados de severidad y comprometer uno o varios sistemas:
– Sistema cutáneo: palidez, sudoración, prurito, habones y edema gene-
ralizado o regional.
