Page 442 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 423
Urgencias oncológicas 423
• Transfusión de plaquetas si hay un recuento menor de 20.000/mm para
3
evitar la hemorragia cerebral.
• Exsanguinotransfusión parcial: útil en insuficiencia cardiaca secunda-
ria al disminuir viscosidad.
• Leucoaféresis: opción para disminuir de forma transitoria el número de
leucocitos, pero precisa anticoagulación y requiere un acceso venoso de
gran calibre, lo que restringe su uso en niños pequeños.
• Iniciar quimioterapia lo más precozmente posible. Iniciar corticoides has-
ta que la cifra disminuya a valores tolerables por el riesgo de inducir lisis
masiva.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Concepto
Cuadro clínico producido por obstrucción del flujo sanguíneo a través
de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Si existe compromiso tra-
queal se denomina síndrome del mediastino superior (SMS).
Etiología
• Masa tumoral en mediastino anterior: es la causa más frecuente. Nor-
malmente por compresión extrínseca y, más raramente, por invasión
directa (linfoma de Hodgkin, principalmente). Otros: Leucemia linfo-
blástica aguda, teratomas, timomas, neuroblastoma, tumores germi-
nales.
• Trombosis secundaria a catéter venoso central.
Diagnóstico
• Clínica: cuadro subagudo (días). Ingurgitación venosa, plétora, colate-
rales, cianosis, edema conjuntival y en cara, cuello y extremidades supe-
riores (en esclavina). Disnea que empeora en decúbito. En fases avan-
zadas aparecen alteración de conciencia y convulsiones. Posible clínica
de derrame. En SMS: tos, disnea, sibilancias, estridor…
• Pruebas complementarias: radiografía de tórax anteroposterior y late-
ral: ensanchamiento mediastínico, masa en mediastino superior. Valo-
rar desplazamiento traqueal, derrame. TAC con contraste: es prueba
más útil, precisa sedación y no es frecuente poder realizarla en urgen-
cias. Ecografía Doppler si hay sospecha de trombosis intravascular.
Urgencias oncológicas 423
• Transfusión de plaquetas si hay un recuento menor de 20.000/mm para
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evitar la hemorragia cerebral.
• Exsanguinotransfusión parcial: útil en insuficiencia cardiaca secunda-
ria al disminuir viscosidad.
• Leucoaféresis: opción para disminuir de forma transitoria el número de
leucocitos, pero precisa anticoagulación y requiere un acceso venoso de
gran calibre, lo que restringe su uso en niños pequeños.
• Iniciar quimioterapia lo más precozmente posible. Iniciar corticoides has-
ta que la cifra disminuya a valores tolerables por el riesgo de inducir lisis
masiva.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Concepto
Cuadro clínico producido por obstrucción del flujo sanguíneo a través
de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Si existe compromiso tra-
queal se denomina síndrome del mediastino superior (SMS).
Etiología
• Masa tumoral en mediastino anterior: es la causa más frecuente. Nor-
malmente por compresión extrínseca y, más raramente, por invasión
directa (linfoma de Hodgkin, principalmente). Otros: Leucemia linfo-
blástica aguda, teratomas, timomas, neuroblastoma, tumores germi-
nales.
• Trombosis secundaria a catéter venoso central.
Diagnóstico
• Clínica: cuadro subagudo (días). Ingurgitación venosa, plétora, colate-
rales, cianosis, edema conjuntival y en cara, cuello y extremidades supe-
riores (en esclavina). Disnea que empeora en decúbito. En fases avan-
zadas aparecen alteración de conciencia y convulsiones. Posible clínica
de derrame. En SMS: tos, disnea, sibilancias, estridor…
• Pruebas complementarias: radiografía de tórax anteroposterior y late-
ral: ensanchamiento mediastínico, masa en mediastino superior. Valo-
rar desplazamiento traqueal, derrame. TAC con contraste: es prueba
más útil, precisa sedación y no es frecuente poder realizarla en urgen-
cias. Ecografía Doppler si hay sospecha de trombosis intravascular.
