Page 281 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 262
262 C. Moreno Zegarra, I. Cano Novillo, A. Vázquez López
Pruebas complementarias
• Radiografía del abdomen: alterada en el 90% de los casos (distribución anó-
mala de aire, imagen en “lengua de gato”, distensión de asas, niveles...).
• Ecografía: es la prueba de elección; se detecta la imagen en “diana”, que
confirma el diagnóstico. Además, es capaz de detectar puntos patológicos
que causen la invaginación y monitorizar la reducción de la invaginación.
Tratamiento
Es de elección la reducción hidrostática ecoguiada. Otra opción es la
reducción neumática o con enemas de bario con control fluoroscópico. Estas
técnicas están contraindicadas cuando se aprecian signos clínicos de peri-
tonitis, existe neumoperitoneo en la radiología, hemorragia rectal o estado
de shock. Tras la reducción, el paciente permanecerá durante 24 horas en
observación, a dieta absoluta durante 12-24 horas, tras lo cual inicia la tole-
rancia oral. Reducción quirúrgica: se realiza en los pocos casos en los que
fracasa la reducción hidrostática. Se realiza mediante laparotomía y en casos
seleccionados por vía laparoscópica.
Las invaginaciones íleo-ileales, frecuentes en la infancia, no precisan tra-
tamiento.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS)
Este cuadro se produce cuando el contenido intestinal se interrumpe.
Ocurren como complicación de cualquier cirugía intra-abdominal. La mayo-
ría se presentan precozmente después de la cirugía, el 70-80% antes de los
2 años.
Etiología
En el periodo neonatal, la obstrucción intestinal suele ser debida a pato-
logías congénitas; sin embargo, en el resto de la infancia toman más rele-
vancia los factores adquiridos, en concreto las bandas o adherencias posto-
peratorias, como causa de la obstrucción. Nos centraremos en este último
grupo por ser el que con más frecuencia acudirá a la urgencia.
Clínica
En niños con antecedentes de cirugía abdominal previa, encontraremos
distensión abdominal en grado variable, que aumenta de forma progresiva.
262 C. Moreno Zegarra, I. Cano Novillo, A. Vázquez López
Pruebas complementarias
• Radiografía del abdomen: alterada en el 90% de los casos (distribución anó-
mala de aire, imagen en “lengua de gato”, distensión de asas, niveles...).
• Ecografía: es la prueba de elección; se detecta la imagen en “diana”, que
confirma el diagnóstico. Además, es capaz de detectar puntos patológicos
que causen la invaginación y monitorizar la reducción de la invaginación.
Tratamiento
Es de elección la reducción hidrostática ecoguiada. Otra opción es la
reducción neumática o con enemas de bario con control fluoroscópico. Estas
técnicas están contraindicadas cuando se aprecian signos clínicos de peri-
tonitis, existe neumoperitoneo en la radiología, hemorragia rectal o estado
de shock. Tras la reducción, el paciente permanecerá durante 24 horas en
observación, a dieta absoluta durante 12-24 horas, tras lo cual inicia la tole-
rancia oral. Reducción quirúrgica: se realiza en los pocos casos en los que
fracasa la reducción hidrostática. Se realiza mediante laparotomía y en casos
seleccionados por vía laparoscópica.
Las invaginaciones íleo-ileales, frecuentes en la infancia, no precisan tra-
tamiento.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS)
Este cuadro se produce cuando el contenido intestinal se interrumpe.
Ocurren como complicación de cualquier cirugía intra-abdominal. La mayo-
ría se presentan precozmente después de la cirugía, el 70-80% antes de los
2 años.
Etiología
En el periodo neonatal, la obstrucción intestinal suele ser debida a pato-
logías congénitas; sin embargo, en el resto de la infancia toman más rele-
vancia los factores adquiridos, en concreto las bandas o adherencias posto-
peratorias, como causa de la obstrucción. Nos centraremos en este último
grupo por ser el que con más frecuencia acudirá a la urgencia.
Clínica
En niños con antecedentes de cirugía abdominal previa, encontraremos
distensión abdominal en grado variable, que aumenta de forma progresiva.
