Page 242 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

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Cardiopatías congénitas 223

Troncos
Ductus arteriosus 15%
supraaórticos
Vena cava superior Vena
(18 mm Hg) 15% 28 mm Hg
pulmonar
Tabique interauricular 45% Pulmón
15%
AI
55%
Foramen oval
AD
(28 mm Hg)
Arteria pulmonar
55% (19 mm Hg)
Vena cava inferior 70% VI
VD
Aorta descendente
Ductus venosus Hígado 70% (24 mm Hg)
Esfínter del
ductus venosus
Vena cava inferior Vena
porta

Placenta
55% Arterias umbilicales

FIGURA 1. Circulación fetal (el porcentaje hace referencia al gasto ventri-
cular combinado; el valor numérico en mm de Hg refleja la pO 2). El VD mane-
ja en torno al 55% del gasto ventricular combinado por lo que se consti-
tuye en el ventrículo dominante intraútero. Los pulmones reciben solamen-
te el 15% de ese gasto. Durante el parto, el pinzamiento del cordón umbi-
lical supone un aumento de las resistencias sistémicas y el cierre funcional
del ductus venoso. Con el inicio de la ventilación pulmonar en el recién naci-
do (llanto), se produce un aumento de la p aO 2 y una reducción de las resis-
tencias vasculares pulmonares (RVP), con el consiguiente aumento del flu-
jo pulmonar. La disminución de la presión en la AD y el aumento del retor-
no venoso a la AI da lugar al cierre funcional del foramen oval. El ductus
arterioso empieza a cerrarse como resultado del incremento en la p aO 2 y
la reducción de la concentración de prostaglandinas endógenas, de mane-
ra que, en las primeras 48-72 horas, se produce el cierre funcional del
mismo, aunque la fibrosis completa se produce en las semanas siguientes.