Page 127 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
P. 127
Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 108
108 P. Avedillo Jiménez, M. Marín Ferrer
• Síndrome de alienación parental.
• Aceptación de la violencia en la educación de los niños.
ANAMNESIS
Puede ser motivo de sospecha si es incongruente con los hallazgos clí-
nicos y resulta básica para detectar factores de riesgo e indicadores de mal-
trato. Debe ser realizada por la persona con mayor experiencia, en un lugar
privado, asegurando la confidencialidad. Hay que recoger, literalmente,
las palabras utilizadas por el niño, evitando las preguntas directas, sin suge-
rir las respuestas, con objetividad, respeto y sin juzgar. Se debe evitar dupli-
car las entrevistas para evitar que el paciente no reviva el trauma y que no
elabore la historia inicial.
En el caso del abuso sexual, puede ser la única prueba. Hay que reali-
zar una anamnesis completa y detallada sobre quién y cómo, el lugar, la
hora, las circunstancias y la naturaleza del contacto sexual. Conviene tener
versiones por separado de los padres/cuidadores y del menor. Es muy impor-
tante referir literalmente la primera versión de los hechos.
• Motivo de consulta: los padres o cuidadores suelen consultar porque
no le ven bien, porque llora mucho o por accidentes, heridas o fracturas
de explicación incongruente o contradictoria, o cuyo mecanismo de pro-
ducción desconocen. Hay que valorar si el mecanismo de la lesión es
compatible con el desarrollo psicomotor del niño. Otras veces los sínto-
mas de consulta son neurológicos no claramente explicados. Nunca dicen
la causa real a no ser que sospechen de maltrato de otros cuidadores.
• Tiempo transcurrido desde la lesión: en ocasiones existe un eviden-
te retraso en llevar al niño al hospital o buscar ayuda médica.
• Antecedentes personales y familiares: se deben buscar factores
de riesgo e indicadores de maltrato. Se debe preguntar por lesiones pre-
vias, hospitalizaciones y asistencia a urgencias (la asistencia repetida
puede ser sugestiva de maltrato físico, negligencia o síndrome de Mün-
chausen por poderes).
• Comportamiento del niño: es importante observar la actitud y el com-
portamiento del niño y entre éste y los adultos que acompañan al niño.
El comportamiento de los niños es de rechazo o falta de conexión con
los padres; el niño está triste, pasivo o excesivamente agresivo y, en caso
de negligencia o abandono, puede adoptar conductas de adulto con
108 P. Avedillo Jiménez, M. Marín Ferrer
• Síndrome de alienación parental.
• Aceptación de la violencia en la educación de los niños.
ANAMNESIS
Puede ser motivo de sospecha si es incongruente con los hallazgos clí-
nicos y resulta básica para detectar factores de riesgo e indicadores de mal-
trato. Debe ser realizada por la persona con mayor experiencia, en un lugar
privado, asegurando la confidencialidad. Hay que recoger, literalmente,
las palabras utilizadas por el niño, evitando las preguntas directas, sin suge-
rir las respuestas, con objetividad, respeto y sin juzgar. Se debe evitar dupli-
car las entrevistas para evitar que el paciente no reviva el trauma y que no
elabore la historia inicial.
En el caso del abuso sexual, puede ser la única prueba. Hay que reali-
zar una anamnesis completa y detallada sobre quién y cómo, el lugar, la
hora, las circunstancias y la naturaleza del contacto sexual. Conviene tener
versiones por separado de los padres/cuidadores y del menor. Es muy impor-
tante referir literalmente la primera versión de los hechos.
• Motivo de consulta: los padres o cuidadores suelen consultar porque
no le ven bien, porque llora mucho o por accidentes, heridas o fracturas
de explicación incongruente o contradictoria, o cuyo mecanismo de pro-
ducción desconocen. Hay que valorar si el mecanismo de la lesión es
compatible con el desarrollo psicomotor del niño. Otras veces los sínto-
mas de consulta son neurológicos no claramente explicados. Nunca dicen
la causa real a no ser que sospechen de maltrato de otros cuidadores.
• Tiempo transcurrido desde la lesión: en ocasiones existe un eviden-
te retraso en llevar al niño al hospital o buscar ayuda médica.
• Antecedentes personales y familiares: se deben buscar factores
de riesgo e indicadores de maltrato. Se debe preguntar por lesiones pre-
vias, hospitalizaciones y asistencia a urgencias (la asistencia repetida
puede ser sugestiva de maltrato físico, negligencia o síndrome de Mün-
chausen por poderes).
• Comportamiento del niño: es importante observar la actitud y el com-
portamiento del niño y entre éste y los adultos que acompañan al niño.
El comportamiento de los niños es de rechazo o falta de conexión con
los padres; el niño está triste, pasivo o excesivamente agresivo y, en caso
de negligencia o abandono, puede adoptar conductas de adulto con
