Page 106 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 87
Dolor torácico 87
– ECG completo de 12 derivaciones: buscar datos de hipertrofia ventricu-
lar del lado izquierdo en el caso de miocardiopatía hipertrófica o este-
nosis aórtica. Elevación del ST y voltajes disminuidos en caso de pericar-
ditis. Ondas Q anómalas en caso de dolor anginoso (Kawasaki, Switch,
etc.). Alteraciones del ritmo cardiaco, ondas delta de preexcitación.
– Enzimas de lesión miocárdica (CPK-MB, troponina I): si están eleva-
das, control cada 4 horas.
– Ecocardiografía Doppler color (ECO): estudio de la válvula aórtica y
de la mitral (prolapso, SAM) en morfología y funcionalidad de las
coronarias (origen y trayecto). Morfología (hipertrofia y tamaño) y
función ventricular. Derrame pericárdico.
PAUTAS DE ACTUACIÓN
Solicitud de pruebas complementarias
– Sospecha de origen cardiaco:
- Con dolor en urgencias: ECG y Rx tórax. Enzimas de lesión miocár-
dica. ECO, sobre todo si se sospecha derrame pericárdico, afecta-
ción valvular o disfunción ventricular (isquemia, miocarditis…).
- Sin dolor en urgencias: ECG y Rx tórax. Valorar ECO (ambulatoria
o ingresado según sospecha clínica, situación del paciente y hallaz-
gos en Rx tórax y ECG).
– Sospecha de origen no cardiaco:
- Con dolor en urgencias: se solicitarán las pruebas necesarias orien-
tadas a la etiología sospechada (en urgencias o de forma ambula-
toria según la gravedad). Rx tórax, analítica, ecografía abdominal,
TAC torácico, endoscopia digestiva alta, broncoscopia, etc.
- Sin dolor en urgencias: generalmente no son muy útiles en el diag-
nóstico si la anamnesis no orienta a la causa, las exploraciones car-
diovascular y la respiratoria son normales y las características del
dolor no apuntan a síntomas de alarma (ver tabla I). No deben
realizarse sistemáticamente.
En caso de duda, de gran ansiedad familiar o de clínica sugestiva
de enfermedad cardiopulmonar, con una exploración física normal,
con la realización de un ECG y/o de una radiografía de tórax se des-
cartan o confirman la mayoría de las causas potencialmente graves
de dolor torácico en la infancia.
Dolor torácico 87
– ECG completo de 12 derivaciones: buscar datos de hipertrofia ventricu-
lar del lado izquierdo en el caso de miocardiopatía hipertrófica o este-
nosis aórtica. Elevación del ST y voltajes disminuidos en caso de pericar-
ditis. Ondas Q anómalas en caso de dolor anginoso (Kawasaki, Switch,
etc.). Alteraciones del ritmo cardiaco, ondas delta de preexcitación.
– Enzimas de lesión miocárdica (CPK-MB, troponina I): si están eleva-
das, control cada 4 horas.
– Ecocardiografía Doppler color (ECO): estudio de la válvula aórtica y
de la mitral (prolapso, SAM) en morfología y funcionalidad de las
coronarias (origen y trayecto). Morfología (hipertrofia y tamaño) y
función ventricular. Derrame pericárdico.
PAUTAS DE ACTUACIÓN
Solicitud de pruebas complementarias
– Sospecha de origen cardiaco:
- Con dolor en urgencias: ECG y Rx tórax. Enzimas de lesión miocár-
dica. ECO, sobre todo si se sospecha derrame pericárdico, afecta-
ción valvular o disfunción ventricular (isquemia, miocarditis…).
- Sin dolor en urgencias: ECG y Rx tórax. Valorar ECO (ambulatoria
o ingresado según sospecha clínica, situación del paciente y hallaz-
gos en Rx tórax y ECG).
– Sospecha de origen no cardiaco:
- Con dolor en urgencias: se solicitarán las pruebas necesarias orien-
tadas a la etiología sospechada (en urgencias o de forma ambula-
toria según la gravedad). Rx tórax, analítica, ecografía abdominal,
TAC torácico, endoscopia digestiva alta, broncoscopia, etc.
- Sin dolor en urgencias: generalmente no son muy útiles en el diag-
nóstico si la anamnesis no orienta a la causa, las exploraciones car-
diovascular y la respiratoria son normales y las características del
dolor no apuntan a síntomas de alarma (ver tabla I). No deben
realizarse sistemáticamente.
En caso de duda, de gran ansiedad familiar o de clínica sugestiva
de enfermedad cardiopulmonar, con una exploración física normal,
con la realización de un ECG y/o de una radiografía de tórax se des-
cartan o confirman la mayoría de las causas potencialmente graves
de dolor torácico en la infancia.
