Page 103 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 84
84 I. Amores Hernández, D. Herrera Linde
– Punzada de Teixidor o síndrome de captura: dolor punzante delimi-
tado en la región precordial de etiología desconocida. En reposo o
con ejercicio leve, dura segundos y obliga al paciente a estirarse y res-
pirar superficialmente. No es reproducible a la exploración.
– Síndrome de la costilla flotante: tras traumatismo o por hiperlaxitud
del tejido fibroso, las costillas 8ª, 9ª y10ª se deslizan unas sobre otras.
El paciente nota un click con dolor sordo que es reproducible con la
movilización manual de dichas costillas, maniobra del garfio.
• Psicógena (14%): más frecuente en la adolescencia y en mujeres. Dolor
vago de larga duración. Otros síntomas acompañantes: dolor de cabe-
za, molestias somáticas múltiples. Buscar situaciones de estrés como
desencadenantes o antecedentes de ansiedad, depresión.
• Respiratoria (12%):
– Asma: es la más frecuente en este grupo, sobre todo el inducido por
esfuerzo.
– Neumonía, derrame pleural: asocia fiebre y otros síntomas infeccio-
sos y respiratorios.
– Pleurodinia epidémica o enfermedad de Bornholm: causada por ente-
rovirus. Asocia fiebre, dolor intenso torácico de características pleu-
ríticas (disminuye al inclinarse hacia delante y aumenta con los movi-
mientos y la respiración), espasmódico y de duración variable, con
sudoración profusa.
– Neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo: aire ectópi-
co iatrogénico o espontáneo (fenotipo marfanoide o asmáticos cróni-
cos). Dolor y disnea. Hipoventilación o crepitantes a la palpación torá-
cica. Puede conllevar compromiso respiratorio y hemodinámico.
– Embolismo pulmonar: recordar en coagulopatías, adolescentes que
toman anticonceptivos, sobre todo si fuman, o en situaciones de lar-
gas inmovilizaciones tras cirugía traumatológica. Dolor, tos, disnea,
ansiedad, febrícula, taquipnea, hasta hipotensión y shock.
• Alteraciones gastrointestinales (4-7%): reflujo gastroesofágico, eso-
fagitis, gastritis, cuerpo extraño.
• Origen cardíaco (1-4%): el dolor de origen cardiaco que debe descar-
tarse en urgencias siempre es el isquémico (retroesternal, más opresi-
vo, se agrava con anemia, esfuerzo físico, estrés) y el pericárdico (tam-
bién retroesternal/precordial, similar al isquémico pero más punzante y
84 I. Amores Hernández, D. Herrera Linde
– Punzada de Teixidor o síndrome de captura: dolor punzante delimi-
tado en la región precordial de etiología desconocida. En reposo o
con ejercicio leve, dura segundos y obliga al paciente a estirarse y res-
pirar superficialmente. No es reproducible a la exploración.
– Síndrome de la costilla flotante: tras traumatismo o por hiperlaxitud
del tejido fibroso, las costillas 8ª, 9ª y10ª se deslizan unas sobre otras.
El paciente nota un click con dolor sordo que es reproducible con la
movilización manual de dichas costillas, maniobra del garfio.
• Psicógena (14%): más frecuente en la adolescencia y en mujeres. Dolor
vago de larga duración. Otros síntomas acompañantes: dolor de cabe-
za, molestias somáticas múltiples. Buscar situaciones de estrés como
desencadenantes o antecedentes de ansiedad, depresión.
• Respiratoria (12%):
– Asma: es la más frecuente en este grupo, sobre todo el inducido por
esfuerzo.
– Neumonía, derrame pleural: asocia fiebre y otros síntomas infeccio-
sos y respiratorios.
– Pleurodinia epidémica o enfermedad de Bornholm: causada por ente-
rovirus. Asocia fiebre, dolor intenso torácico de características pleu-
ríticas (disminuye al inclinarse hacia delante y aumenta con los movi-
mientos y la respiración), espasmódico y de duración variable, con
sudoración profusa.
– Neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo: aire ectópi-
co iatrogénico o espontáneo (fenotipo marfanoide o asmáticos cróni-
cos). Dolor y disnea. Hipoventilación o crepitantes a la palpación torá-
cica. Puede conllevar compromiso respiratorio y hemodinámico.
– Embolismo pulmonar: recordar en coagulopatías, adolescentes que
toman anticonceptivos, sobre todo si fuman, o en situaciones de lar-
gas inmovilizaciones tras cirugía traumatológica. Dolor, tos, disnea,
ansiedad, febrícula, taquipnea, hasta hipotensión y shock.
• Alteraciones gastrointestinales (4-7%): reflujo gastroesofágico, eso-
fagitis, gastritis, cuerpo extraño.
• Origen cardíaco (1-4%): el dolor de origen cardiaco que debe descar-
tarse en urgencias siempre es el isquémico (retroesternal, más opresi-
vo, se agrava con anemia, esfuerzo físico, estrés) y el pericárdico (tam-
bién retroesternal/precordial, similar al isquémico pero más punzante y
