Page 42 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 40
40 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Se ingresa a la paciente y se instaura trata- 1/1.000 a 1/20.000) y consiste en la infección
miento endovenoso con cloxacilina y gentamici- supurada del hueso. Afecta preferentemente
na. Se completa estudio mediante gammagrafia a menores de 5 años y tiene predilección por
ósea que muestra hipercaptación en cuello femo- los huesos de rápido crecimiento (huesos lar-
ral, compatible con el diagnóstico. Los cultivos gos de extremidades inferiores). La etiología
microbiológicos (sangre, orina, heces) así como más frecuente es bacteriana, destacando
las serologías (VHB,VHC, Yersinia, H. pylori, Sal- S.aureus (90% de los casos), Streptococcus beta-
monella) y el PPD son negativos.Tras 3 semanas hemolítico del grupo A (<10%), Haemophi-
de antibioticoterapia endovenosa la paciente pre- lus influenzae (en no vacunados), Kingella kin-
senta una discreta cojera residual pero persisten gae, que precisa cultivo en medios con sangre,
imágenes líticas en la radiografía.Se realiza biop- siendo la responsable del 50% de las infeccio-
sia ósea por punción del cuello femoral que des- nes en las que no se obtenía germen con los
carta etiología tumoral,tuberculosa e histiocito- métodos de cultivo convencionales, S. agalac-
sis y donde se observa un infiltrado inflamatorio tiae y E.coli (en recién nacidos), y Pseudomo-
compatible con proceso infeccioso.Con el diag- nas aeruginosa y otros gramnegativos tras pun-
nóstico final de osteomielitis infecciosa de cabe- ciones en zona plantar. Otras etiologías menos
za femoral se da el alta hospitalaria y se comple- frecuentes serían los hongos y virus. Aproxi-
tan 2 semanas más de amoxicilina-clavulánico madamente 2/3 de los casos son secundarios
oral con buena evolución clínica. a bacteriemia con posterior siembra del gér-
La osteomielitis aguda es una enfermedad men en el hueso; en el tercio restante es debi-
poco frecuente en pediatría (incidencia de da a traumatismos en la zona o fracturas abier-
Tabla 1.
Edad Gérmenes Antibioticoterapia
Recién nacidos S. aureus Cloxacilina + cefotaxima, o
Bacilos gramnegativos Cloxacilina + aminoglucósido
Streptococcus (grupos A y B)
< 5 años S. aureus Cefuroxima, o
K. Kingae Cefotaxima + cloxacilina
Streptococcus
> 5 años S. aureus Cloxacilina
Situaciones especiales A. Drepanocitosis A.Aminoglucósido o cefalosporina 3 a
(debe cubrirse Salmonella) + penicilina antiestafilocócica
B.Anaerobios o alergia penicilina B. Clindamicina
C. Punción/herida planta C. Cloxacilina+ceftazidima
(cubrir Pseudomona) o imipenem
40 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Se ingresa a la paciente y se instaura trata- 1/1.000 a 1/20.000) y consiste en la infección
miento endovenoso con cloxacilina y gentamici- supurada del hueso. Afecta preferentemente
na. Se completa estudio mediante gammagrafia a menores de 5 años y tiene predilección por
ósea que muestra hipercaptación en cuello femo- los huesos de rápido crecimiento (huesos lar-
ral, compatible con el diagnóstico. Los cultivos gos de extremidades inferiores). La etiología
microbiológicos (sangre, orina, heces) así como más frecuente es bacteriana, destacando
las serologías (VHB,VHC, Yersinia, H. pylori, Sal- S.aureus (90% de los casos), Streptococcus beta-
monella) y el PPD son negativos.Tras 3 semanas hemolítico del grupo A (<10%), Haemophi-
de antibioticoterapia endovenosa la paciente pre- lus influenzae (en no vacunados), Kingella kin-
senta una discreta cojera residual pero persisten gae, que precisa cultivo en medios con sangre,
imágenes líticas en la radiografía.Se realiza biop- siendo la responsable del 50% de las infeccio-
sia ósea por punción del cuello femoral que des- nes en las que no se obtenía germen con los
carta etiología tumoral,tuberculosa e histiocito- métodos de cultivo convencionales, S. agalac-
sis y donde se observa un infiltrado inflamatorio tiae y E.coli (en recién nacidos), y Pseudomo-
compatible con proceso infeccioso.Con el diag- nas aeruginosa y otros gramnegativos tras pun-
nóstico final de osteomielitis infecciosa de cabe- ciones en zona plantar. Otras etiologías menos
za femoral se da el alta hospitalaria y se comple- frecuentes serían los hongos y virus. Aproxi-
tan 2 semanas más de amoxicilina-clavulánico madamente 2/3 de los casos son secundarios
oral con buena evolución clínica. a bacteriemia con posterior siembra del gér-
La osteomielitis aguda es una enfermedad men en el hueso; en el tercio restante es debi-
poco frecuente en pediatría (incidencia de da a traumatismos en la zona o fracturas abier-
Tabla 1.
Edad Gérmenes Antibioticoterapia
Recién nacidos S. aureus Cloxacilina + cefotaxima, o
Bacilos gramnegativos Cloxacilina + aminoglucósido
Streptococcus (grupos A y B)
< 5 años S. aureus Cefuroxima, o
K. Kingae Cefotaxima + cloxacilina
Streptococcus
> 5 años S. aureus Cloxacilina
Situaciones especiales A. Drepanocitosis A.Aminoglucósido o cefalosporina 3 a
(debe cubrirse Salmonella) + penicilina antiestafilocócica
B.Anaerobios o alergia penicilina B. Clindamicina
C. Punción/herida planta C. Cloxacilina+ceftazidima
(cubrir Pseudomona) o imipenem
