Page 46 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 44
44 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Nos encontramos ante un paciente que clínico por lo que en general no son nece-
presenta un síndrome febril asociado a depo- sarios exámenes complementarios. La analí-
siciones dispépticas, vómito, y dolor abdomi- tica sanguínea está indicada cuando existen
nal en el que en la exploración física destacan signos de deshidratación moderada o grave,
signos de deshidratación moderada (llanto sin cuando existe sospecha clínica de hipernatre-
lágrimas, mucosa oral seca, ojos hundidos y mia (predominio de la clínica neurológica fren-
tiempo de recapilarización > 2 segundos), por te a la hemodinámica) o cuando el cuadro
lo que el diagnóstico es de deshidratación en explicado por la familia no concuerde con el
el contexto de una gastroenteritis aguda estado del paciente. La radiología abdomi-
(GEA). En el estudio analítico adjunto destaca nal no está indicada en la mayoría de los casos,
una acidosis metabólica con anión gap normal y puede, como en este caso, mostrar imáge-
susceptible de ser corregido por vía endove- nes compatibles con dilatación de asas intes-
nosa mediante la utilización de bicarbonato tinales y usualmente niveles hidroaéreos. El
Sódico 1M. coprocultivo no debe realizarse de forma sis-
La deshidratación es la complicación más temática en Urgencias y se realizará de for-
frecuente de la GEA. Se cuantifica en relación ma diferida en casos seleccionados (diarrea
a la pérdida ponderal, pero dado que en la mucosanguinolenta, inmunodeficiencia, dia-
mayoría de ocasiones en Urgencias no se dis- rrea prolongada).
pone de un peso fiable existen diferentes esca- La vía de elección para la rehidratación en
las que permiten cuantificar el déficit. Una de una GEA es la vía oral. Deben emplearse solu-
éstas es la Escala publicada por Görelick y cola- ciones que cumplan las recomendaciones de la
boradores en 1997, basa en la presencia o ESPGHAN. Si el paciente no está deshidratado
ausencia de los siguientes signos clínicos: se administrarán pequeñas cantidades de sue-
1. Disminución de la elasticidad cutánea. ro de rehidratación por vía oral. Si existen sig-
2. Tiempo de recapilarización > 2 segundos. nos de deshidratación se deberá pautar una
3. Ausencia de lágrimas. cantidad determinada en un tiempo determi-
4. Respiración anormal. nado. La forma de administrar inicialmente es
5. Mucosas secas. por boca y fraccionada en pequeñas cantida-
6. Ojos hundidos. des (Tablas 2 y 3 ). En menores de 3 años con
7. Pulso radial anormal. mala tolerancia se puede administrar el volu-
8. Taquicardia. men mediante SNG.
9. Oliguria. La vía endovenosa se utilizará en las situa-
La presencia de 3 a 6 signos indica deshi- ciones en que la oral esté contraindicada (sig-
dratación moderada, mientras que la presen- nos de shock, sepsis o íleo paralítico, alteración
cia de 7 o más signos sugiere deshidratación del nivel de conciencia, vómito incoercible a
grave. La GEA es una entidad de diagnóstico pesar de una correcta técnica por vía oral) y en
44 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Nos encontramos ante un paciente que clínico por lo que en general no son nece-
presenta un síndrome febril asociado a depo- sarios exámenes complementarios. La analí-
siciones dispépticas, vómito, y dolor abdomi- tica sanguínea está indicada cuando existen
nal en el que en la exploración física destacan signos de deshidratación moderada o grave,
signos de deshidratación moderada (llanto sin cuando existe sospecha clínica de hipernatre-
lágrimas, mucosa oral seca, ojos hundidos y mia (predominio de la clínica neurológica fren-
tiempo de recapilarización > 2 segundos), por te a la hemodinámica) o cuando el cuadro
lo que el diagnóstico es de deshidratación en explicado por la familia no concuerde con el
el contexto de una gastroenteritis aguda estado del paciente. La radiología abdomi-
(GEA). En el estudio analítico adjunto destaca nal no está indicada en la mayoría de los casos,
una acidosis metabólica con anión gap normal y puede, como en este caso, mostrar imáge-
susceptible de ser corregido por vía endove- nes compatibles con dilatación de asas intes-
nosa mediante la utilización de bicarbonato tinales y usualmente niveles hidroaéreos. El
Sódico 1M. coprocultivo no debe realizarse de forma sis-
La deshidratación es la complicación más temática en Urgencias y se realizará de for-
frecuente de la GEA. Se cuantifica en relación ma diferida en casos seleccionados (diarrea
a la pérdida ponderal, pero dado que en la mucosanguinolenta, inmunodeficiencia, dia-
mayoría de ocasiones en Urgencias no se dis- rrea prolongada).
pone de un peso fiable existen diferentes esca- La vía de elección para la rehidratación en
las que permiten cuantificar el déficit. Una de una GEA es la vía oral. Deben emplearse solu-
éstas es la Escala publicada por Görelick y cola- ciones que cumplan las recomendaciones de la
boradores en 1997, basa en la presencia o ESPGHAN. Si el paciente no está deshidratado
ausencia de los siguientes signos clínicos: se administrarán pequeñas cantidades de sue-
1. Disminución de la elasticidad cutánea. ro de rehidratación por vía oral. Si existen sig-
2. Tiempo de recapilarización > 2 segundos. nos de deshidratación se deberá pautar una
3. Ausencia de lágrimas. cantidad determinada en un tiempo determi-
4. Respiración anormal. nado. La forma de administrar inicialmente es
5. Mucosas secas. por boca y fraccionada en pequeñas cantida-
6. Ojos hundidos. des (Tablas 2 y 3 ). En menores de 3 años con
7. Pulso radial anormal. mala tolerancia se puede administrar el volu-
8. Taquicardia. men mediante SNG.
9. Oliguria. La vía endovenosa se utilizará en las situa-
La presencia de 3 a 6 signos indica deshi- ciones en que la oral esté contraindicada (sig-
dratación moderada, mientras que la presen- nos de shock, sepsis o íleo paralítico, alteración
cia de 7 o más signos sugiere deshidratación del nivel de conciencia, vómito incoercible a
grave. La GEA es una entidad de diagnóstico pesar de una correcta técnica por vía oral) y en
