Page 47 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 45
Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas 45
Tabla 2. Cantidades de rehidratación oral aconsejada
• Paciente no deshidratado: ofrecer SRO a demanda sin calcular cantidades, para compensar pérdidas mantenidas.
• Deshidratación leve: administrar 40-60 ml/kg en 4 horas.
• Deshidratación moderada: 75-100 ml/kg en 4 horas.
• Deshidratación grave: teóricamente podría administrarse 100-150 ml/kg vía oral en 4 horas, aunque lo habitual
es utilizar vía ev. Como alternativa puede utilizarse la rehidratación por SNG con las mismas cantidades.
En las deshidrataciones hipernatrémicas usar la misma cantidad de SRO, pero administrarlo en al menos 12 horas
en lugar de 4.
Al finalizar esta fase de rehidratación reintroducir la alimentación y recomendar continuar con SRO a demanda
para compensar pérdidas sucesivas.
Tabla 3. Forma de administración de la rehidratación oral
• Paciente que tolera y no está deshidratado: se ofrece SRO a demanda sin pautar cantidades ni tiempo. Habitual-
mente se remite a domicilio con las recomendaciones, sin comenzar en Urgencias.
• Paciente deshidratado que tolera por boca: pautar la cantidad a tomar según el grado de deshidratación y admi-
nistrarlo en el tiempo correspondiente por vía oral de forma más o menos fraccionada según la presencia de
vómitos.Antes de remitir el paciente a su domicilio hay que cerciorarse de la correcta tolerancia.
• Paciente deshidratado que no tolera por boca (vómitos incoercibles) o que es incapaz de tomar la cantidad ade-
cuada en el tiempo adecuado: colocar una SNG y administrar a débito continuo la cantidad pautada en el tiem-
po pautado. Las sondas utilizadas son las de alimentación habituales y el criterio es colocar la más fina posible
de longitud adecuada (5-6 Frenchs ).
• Paciente con deshidratación grave o en el que la rehidratación por SNG ha fracasado o se considera no indi-
cada: aplicar la pauta de rehidratación ev.
casos de alteraciones hidroelectrolíticas impor- que ya han demostrado utilidad clínica, como
tantes.Las nuevas pautas de rehidratación endo- los probióticos (fundamentalmente bacterias
venosa rápida con suero salino fisiológico han de la especie Lactobacillus) y el racecadotrilo,
demostrado ser útiles en la reposición hídrica un inhibidor de la hipersecreción intestinal que
en las deshidrataciones iso e hiponatrémicas. La es útil en las diarreas de mecanismo no infla-
reposición en la deshidratación hipernatrémica matorio.
debe ser más lenta cuanto más elevada es la En resumen, podemos decir que los puntos
cifra de sodio, siendo de elección es este caso básicos en los que se sustenta el tratamiento
la rehidratación oral. actual de la gastroenteritis aguda infantil son:
En todos los casos se recomienda una rein- • La rehidratación oral es el pilar fundamen-
troducción precoz de la dieta y no se recomien- tal en el tratamiento de la gastroenteritis
da dieta astringente prolongada. Como nor- aguda. La realimentación debe ser precoz.
ma general no está indicado el tratamiento anti- • La administración de probióticos es una
biótico ya que la principal etiología es vírica. opción a tener en cuenta en el manejo de la
Existen otros tratamientos de reciente estudio gastroenteritis aguda.
Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas 45
Tabla 2. Cantidades de rehidratación oral aconsejada
• Paciente no deshidratado: ofrecer SRO a demanda sin calcular cantidades, para compensar pérdidas mantenidas.
• Deshidratación leve: administrar 40-60 ml/kg en 4 horas.
• Deshidratación moderada: 75-100 ml/kg en 4 horas.
• Deshidratación grave: teóricamente podría administrarse 100-150 ml/kg vía oral en 4 horas, aunque lo habitual
es utilizar vía ev. Como alternativa puede utilizarse la rehidratación por SNG con las mismas cantidades.
En las deshidrataciones hipernatrémicas usar la misma cantidad de SRO, pero administrarlo en al menos 12 horas
en lugar de 4.
Al finalizar esta fase de rehidratación reintroducir la alimentación y recomendar continuar con SRO a demanda
para compensar pérdidas sucesivas.
Tabla 3. Forma de administración de la rehidratación oral
• Paciente que tolera y no está deshidratado: se ofrece SRO a demanda sin pautar cantidades ni tiempo. Habitual-
mente se remite a domicilio con las recomendaciones, sin comenzar en Urgencias.
• Paciente deshidratado que tolera por boca: pautar la cantidad a tomar según el grado de deshidratación y admi-
nistrarlo en el tiempo correspondiente por vía oral de forma más o menos fraccionada según la presencia de
vómitos.Antes de remitir el paciente a su domicilio hay que cerciorarse de la correcta tolerancia.
• Paciente deshidratado que no tolera por boca (vómitos incoercibles) o que es incapaz de tomar la cantidad ade-
cuada en el tiempo adecuado: colocar una SNG y administrar a débito continuo la cantidad pautada en el tiem-
po pautado. Las sondas utilizadas son las de alimentación habituales y el criterio es colocar la más fina posible
de longitud adecuada (5-6 Frenchs ).
• Paciente con deshidratación grave o en el que la rehidratación por SNG ha fracasado o se considera no indi-
cada: aplicar la pauta de rehidratación ev.
casos de alteraciones hidroelectrolíticas impor- que ya han demostrado utilidad clínica, como
tantes.Las nuevas pautas de rehidratación endo- los probióticos (fundamentalmente bacterias
venosa rápida con suero salino fisiológico han de la especie Lactobacillus) y el racecadotrilo,
demostrado ser útiles en la reposición hídrica un inhibidor de la hipersecreción intestinal que
en las deshidrataciones iso e hiponatrémicas. La es útil en las diarreas de mecanismo no infla-
reposición en la deshidratación hipernatrémica matorio.
debe ser más lenta cuanto más elevada es la En resumen, podemos decir que los puntos
cifra de sodio, siendo de elección es este caso básicos en los que se sustenta el tratamiento
la rehidratación oral. actual de la gastroenteritis aguda infantil son:
En todos los casos se recomienda una rein- • La rehidratación oral es el pilar fundamen-
troducción precoz de la dieta y no se recomien- tal en el tratamiento de la gastroenteritis
da dieta astringente prolongada. Como nor- aguda. La realimentación debe ser precoz.
ma general no está indicado el tratamiento anti- • La administración de probióticos es una
biótico ya que la principal etiología es vírica. opción a tener en cuenta en el manejo de la
Existen otros tratamientos de reciente estudio gastroenteritis aguda.
