Page 26 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 24
24 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Bajo la sospecha de neumonía complicada
con neumotórax, se procedió a colocación de
drenaje pleural con salida de líquido serohe-
mático escaso y resolución del neumotórax.
Tras recibir resultados de los cultivos de san-
gre y líquido articular positivos para Staphylo-
coccus aureus resistente a meticilina (MRSA) se
cambió la antibioticoterapia a vancomicina, cefo-
taxima y clindamicina. La Rx de tórax al 5º día
mostraba infiltrados alveolointersticiales bilate-
rales y neumatoceles bibasales como se mues-
tra en la siguiente Rx (Fig. 2). Figura 2.
Se procedió a aislamiento estricto (aéreo y de
contacto) de la paciente y familia y se realizó estu-
dio de portadores a padres y abuelos mediante dades crónicas y ancianos. Si la infección apa-
frotis nasales, resultando positivos para MRSA la rece en un paciente que no ha estado hospi-
paciente, la abuela materna (ingresada semanas talizado en el último año suele ser adquirida
previas en otro centro) y la madre. Se recomen- en la comunidad, apareciendo en pacientes
dó tratamiento erradicador nasal con mupirocina saludables como adultos jóvenes y niños sin
(3 veces al día durante 5 días a todos ellos). Se factores de riesgo y con inicio brusco de los
realizó estudio de extensión con ecocardiograma sintomas . Las infecciones más comunes son
(4)
y ecografía renal sin alteraciones, y tratamiento en piel y partes blandas (forúnculos, foliculi-
endovenoso con cefotaxima y clindamicina 10 días tis, celulitis, etc.), pero puede presentar disemi-
y con vancomicina durante 4 semanas. La evolu- nación sanguínea con focos a distancia produ-
ción clínica posterior fue favorable. ciendo infecciones graves como neumonía
La infección por Staphylococcus aureus resis- necrotizante, meningitis, abcesos viscerales,
tente a meticilina (MRSA) es una enfermedad artritis, osteomielitis, endocarditis y manifesta-
emergente. ciones sistémicas mediadas por toxinas. La
Descritos los primeros casos a partir de transmisión es por contacto directo con las
1961 , se ha observado un amento de su inci- manos, la piel, el drenaje de un herida o las
(1)
(2)
dencia en niños desde 1990 . El 25-30% de secreciones de la nariz de una persona infec-
la población general se encuentra colonizado tada o colonizada, aunque también es posi-
por estafilococos y un 1% es por MRSA (CDC, ble una forma indirecta a través de fomites. Por
2005) o incluso hasta un 4,3% en una serie de ello es esencial el lavado de manos antes y des-
niños japoneses . Habitualmente se trata de pués de la atención de estos pacientes. Gene-
(3)
MRSA adquiridos de forma nosocomial que ralmente existe una lesión o puerta de entra-
infecta las heridas de pacientes con enferme- da,pero en ocasiones pasa desapercibida,como
24 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
Bajo la sospecha de neumonía complicada
con neumotórax, se procedió a colocación de
drenaje pleural con salida de líquido serohe-
mático escaso y resolución del neumotórax.
Tras recibir resultados de los cultivos de san-
gre y líquido articular positivos para Staphylo-
coccus aureus resistente a meticilina (MRSA) se
cambió la antibioticoterapia a vancomicina, cefo-
taxima y clindamicina. La Rx de tórax al 5º día
mostraba infiltrados alveolointersticiales bilate-
rales y neumatoceles bibasales como se mues-
tra en la siguiente Rx (Fig. 2). Figura 2.
Se procedió a aislamiento estricto (aéreo y de
contacto) de la paciente y familia y se realizó estu-
dio de portadores a padres y abuelos mediante dades crónicas y ancianos. Si la infección apa-
frotis nasales, resultando positivos para MRSA la rece en un paciente que no ha estado hospi-
paciente, la abuela materna (ingresada semanas talizado en el último año suele ser adquirida
previas en otro centro) y la madre. Se recomen- en la comunidad, apareciendo en pacientes
dó tratamiento erradicador nasal con mupirocina saludables como adultos jóvenes y niños sin
(3 veces al día durante 5 días a todos ellos). Se factores de riesgo y con inicio brusco de los
realizó estudio de extensión con ecocardiograma sintomas . Las infecciones más comunes son
(4)
y ecografía renal sin alteraciones, y tratamiento en piel y partes blandas (forúnculos, foliculi-
endovenoso con cefotaxima y clindamicina 10 días tis, celulitis, etc.), pero puede presentar disemi-
y con vancomicina durante 4 semanas. La evolu- nación sanguínea con focos a distancia produ-
ción clínica posterior fue favorable. ciendo infecciones graves como neumonía
La infección por Staphylococcus aureus resis- necrotizante, meningitis, abcesos viscerales,
tente a meticilina (MRSA) es una enfermedad artritis, osteomielitis, endocarditis y manifesta-
emergente. ciones sistémicas mediadas por toxinas. La
Descritos los primeros casos a partir de transmisión es por contacto directo con las
1961 , se ha observado un amento de su inci- manos, la piel, el drenaje de un herida o las
(1)
(2)
dencia en niños desde 1990 . El 25-30% de secreciones de la nariz de una persona infec-
la población general se encuentra colonizado tada o colonizada, aunque también es posi-
por estafilococos y un 1% es por MRSA (CDC, ble una forma indirecta a través de fomites. Por
2005) o incluso hasta un 4,3% en una serie de ello es esencial el lavado de manos antes y des-
niños japoneses . Habitualmente se trata de pués de la atención de estos pacientes. Gene-
(3)
MRSA adquiridos de forma nosocomial que ralmente existe una lesión o puerta de entra-
infecta las heridas de pacientes con enferme- da,pero en ocasiones pasa desapercibida,como
