Page 30 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 28
28 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
La anamesis y exploración física nos permi- prednisona oral en pauta descendente hasta
ten orientar la etiología de la pérdida aguda de completar 10 días de tratamiento.
visión en nuestro paciente según queda refle- El paciente presenta una recuperación de
jado en la tabla 1. la visión que llega a ser casi total a las 72 horas
Con estas orientaciones diagnósticas soli- de corticoterapia. No se objetivan efectos
citamos neuroimagen de urgencia para valo- adversos del tratamiento. La agudeza visual y
rar la posibilidad de sangrados, trombosis vas- los potenciales evocados visuales resultaron nor-
culares cerebrales y masas compresivas resul- males a las 3 semanas.
tando el TAC craneal normal.También solicita- La neuritis óptica es idiopática en la mayo-
mos analítica sanguínea con parámetros infla- ría de ocasiones.Varias infecciones, bien sea por
matorios y pruebas de coagulación resultan- acción directa o por desencadenar una reac-
do normales. Los potenciales evocados visua- ción autoinmune, pueden producir neuritis ópti-
les mostraron una disminución de la velocidad ca. Es de destacar la enfermedad de Lyme,
de conducción a través del nervio óptico. pudiendo ser la neuritis óptica la primera mani-
Con la orientación de neuritis óptica se ini- festación sin haber presentado clínica previa,
cia tratamiento con metilprednisolona iv a dosis por lo que la serología a Borrelia debería solici-
de 20 mg/kg y día durante 3 días seguido de tarse siempre ante una neuritis óptica.Varios
Tabla 1. Diagnóstico diferencial en la pérdida de visión aguda.
1. Traumatismo. No antecedente traumático conocido y ausencia de lesiones traumáticas asociadas.
2. Inflamación. La iritis produce pérdida de visión, pero produce miosis, no midriasis. Una vasculitis con afectación
exclusiva de ambas arterias centrales de la retina es muy improbable
Infección. Una endoftalmitis produce una pérdida de visión más subaguda y raramente es bilateral.
3. Tóxicos. A tener especialmente en cuenta la intoxicación por metanol, presente en líquidos anticongelantes,
que produce una clínica de pérdida aguda de visión. Se acompaña de clínica digestiva (vómitos, diarrea) y un
estado de embriaguez que el paciente no presentaba. Los padres niegan la posibilidad de ingesta accidental de
fármaco o tóxico.
4. Psicógeno. La pérdida psicógena de visión suele darse en niños de más edad.Además, la midriasis es un signo
objetivo que va en contra de este diagnóstico.
5. Lesión vascular. Una oclusión de la arteria central de la retina o un ACV occipital pueden producir una pérdi-
da aguda de la visión. La edad del paciente y la pérdida de visión simultánea en ambos ojos hacen esta etiolo-
gía poco probable.
6. Neuritis óptica. La pérdida aguda de visión podría explicarse por una neuritis óptica, entidad poco frecuente
en niños.
7. Masa intracraneal. La compresión de ambas vías ópticas por una tumoración daría una pérdida de visión, aun-
que de forma más subaguda.
28 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
La anamesis y exploración física nos permi- prednisona oral en pauta descendente hasta
ten orientar la etiología de la pérdida aguda de completar 10 días de tratamiento.
visión en nuestro paciente según queda refle- El paciente presenta una recuperación de
jado en la tabla 1. la visión que llega a ser casi total a las 72 horas
Con estas orientaciones diagnósticas soli- de corticoterapia. No se objetivan efectos
citamos neuroimagen de urgencia para valo- adversos del tratamiento. La agudeza visual y
rar la posibilidad de sangrados, trombosis vas- los potenciales evocados visuales resultaron nor-
culares cerebrales y masas compresivas resul- males a las 3 semanas.
tando el TAC craneal normal.También solicita- La neuritis óptica es idiopática en la mayo-
mos analítica sanguínea con parámetros infla- ría de ocasiones.Varias infecciones, bien sea por
matorios y pruebas de coagulación resultan- acción directa o por desencadenar una reac-
do normales. Los potenciales evocados visua- ción autoinmune, pueden producir neuritis ópti-
les mostraron una disminución de la velocidad ca. Es de destacar la enfermedad de Lyme,
de conducción a través del nervio óptico. pudiendo ser la neuritis óptica la primera mani-
Con la orientación de neuritis óptica se ini- festación sin haber presentado clínica previa,
cia tratamiento con metilprednisolona iv a dosis por lo que la serología a Borrelia debería solici-
de 20 mg/kg y día durante 3 días seguido de tarse siempre ante una neuritis óptica.Varios
Tabla 1. Diagnóstico diferencial en la pérdida de visión aguda.
1. Traumatismo. No antecedente traumático conocido y ausencia de lesiones traumáticas asociadas.
2. Inflamación. La iritis produce pérdida de visión, pero produce miosis, no midriasis. Una vasculitis con afectación
exclusiva de ambas arterias centrales de la retina es muy improbable
Infección. Una endoftalmitis produce una pérdida de visión más subaguda y raramente es bilateral.
3. Tóxicos. A tener especialmente en cuenta la intoxicación por metanol, presente en líquidos anticongelantes,
que produce una clínica de pérdida aguda de visión. Se acompaña de clínica digestiva (vómitos, diarrea) y un
estado de embriaguez que el paciente no presentaba. Los padres niegan la posibilidad de ingesta accidental de
fármaco o tóxico.
4. Psicógeno. La pérdida psicógena de visión suele darse en niños de más edad.Además, la midriasis es un signo
objetivo que va en contra de este diagnóstico.
5. Lesión vascular. Una oclusión de la arteria central de la retina o un ACV occipital pueden producir una pérdi-
da aguda de la visión. La edad del paciente y la pérdida de visión simultánea en ambos ojos hacen esta etiolo-
gía poco probable.
6. Neuritis óptica. La pérdida aguda de visión podría explicarse por una neuritis óptica, entidad poco frecuente
en niños.
7. Masa intracraneal. La compresión de ambas vías ópticas por una tumoración daría una pérdida de visión, aun-
que de forma más subaguda.
