Page 613 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 588
PATOLOGÍA ACCIDENTAL
2. Situación de riesgo intermedio:
2.1. Por signos de lesión intracraneal:
• Vómitos < 3.
• Pérdida consciencia dudosa ó < 1 min. Debe cumplir
• Letargia o irritabilidad previas resueltas. al menos 1 criterio
• Alteraciones del comportamiento.
• Fractura craneal de > 24h evolución.
Actitud → Observación hospitalaria durante 24 horas y/o TAC. Tanto
más consideraremos TAC cuantos más factores de riesgo. TAC si per-
sistencia o empeoramiento de síntomas.
2.2. Por mecanismo accidental:
• Traumatismo de riesgo (o no presenciado que ha podido serlo).
Actitud → Observación hospitalaria durante 6 horas. Si signos clí-
nicos de fractura o fractura en Rx si disponemos de ella → TAC.
Situaciones especiales en que el umbral de necesidad de exámenes
complementarios debe ser más bajo y realizaremos TAC:
• Scalp-hematoma grande no frontal en menores de 12 meses.
• Lactante menor de 3 meses con TCE no trivial.
• Cambio comportamiento significativo prolongado.
• Vómitos transcurridas varias horas o reiterados.
• Deterioro clínico.
3. Situación de riesgo alto:
• GCS < 15.
• Focalidad neurológica.
• Fontanela aumento tensión. Debe cumplir
• Convulsión post-traumática. al menos 1 criterio
• Irritabilidad marcada y persistente.
• Pérdida consciencia (> 1 min).
• Vómitos > 2.
• Signos clínicos de fractura.
• Sospecha malos tratos.
• Situación clínica previa predisponente a LIC (malformación arterio-
venosa, coagulopatía, trombopenia, derivación ventriculoperitoneal).
Actitud → TAC
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO
Como comentábamos en la introducción, el objetivo de la valoración
de los pacientes con TCE es identificar aquéllos con LIC. Ésta no se puede
diagnosticar con la Rx simple de cráneo; además, más de la mitad de los niños
con LIC tienen Rx cráneo normal. Su utilidad queda, pues, restringida a situa-
ciones muy concretas y si existe la posibilidad de que sea valorado por un
radiólogo con experiencia.
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PATOLOGÍA ACCIDENTAL
2. Situación de riesgo intermedio:
2.1. Por signos de lesión intracraneal:
• Vómitos < 3.
• Pérdida consciencia dudosa ó < 1 min. Debe cumplir
• Letargia o irritabilidad previas resueltas. al menos 1 criterio
• Alteraciones del comportamiento.
• Fractura craneal de > 24h evolución.
Actitud → Observación hospitalaria durante 24 horas y/o TAC. Tanto
más consideraremos TAC cuantos más factores de riesgo. TAC si per-
sistencia o empeoramiento de síntomas.
2.2. Por mecanismo accidental:
• Traumatismo de riesgo (o no presenciado que ha podido serlo).
Actitud → Observación hospitalaria durante 6 horas. Si signos clí-
nicos de fractura o fractura en Rx si disponemos de ella → TAC.
Situaciones especiales en que el umbral de necesidad de exámenes
complementarios debe ser más bajo y realizaremos TAC:
• Scalp-hematoma grande no frontal en menores de 12 meses.
• Lactante menor de 3 meses con TCE no trivial.
• Cambio comportamiento significativo prolongado.
• Vómitos transcurridas varias horas o reiterados.
• Deterioro clínico.
3. Situación de riesgo alto:
• GCS < 15.
• Focalidad neurológica.
• Fontanela aumento tensión. Debe cumplir
• Convulsión post-traumática. al menos 1 criterio
• Irritabilidad marcada y persistente.
• Pérdida consciencia (> 1 min).
• Vómitos > 2.
• Signos clínicos de fractura.
• Sospecha malos tratos.
• Situación clínica previa predisponente a LIC (malformación arterio-
venosa, coagulopatía, trombopenia, derivación ventriculoperitoneal).
Actitud → TAC
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO
Como comentábamos en la introducción, el objetivo de la valoración
de los pacientes con TCE es identificar aquéllos con LIC. Ésta no se puede
diagnosticar con la Rx simple de cráneo; además, más de la mitad de los niños
con LIC tienen Rx cráneo normal. Su utilidad queda, pues, restringida a situa-
ciones muy concretas y si existe la posibilidad de que sea valorado por un
radiólogo con experiencia.
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