Page 238 - Manual deTécnicas y Procedimientos en Urgéncias de Pediatría para enfermería y medicina

V.5. Reducción de parafimosis

1
M. de Ceano-Vivas de la Calle , L. Martínez Martínez 2
1 Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario
Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid. Cirujano Pediátrico.
2
Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.

DEFINICIÓN
La parafimosis ocurre tras la retracción de un prepucio fimótico más allá del
surco coronal, en pacientes no circuncidados o parcialmente circuncidados, de
manera que la parte distal del pene queda estrangulada por un anillo que com-
prime los tejidos e impide la vuelta del prepucio a su posición original (Fig. 1).
En la mayoría de los casos es yatrogénica tras el examen del pene, sondaje
vesical o cistoscopia. Con menos frecuencia, puede ser secundaria a una erec-
ción. Por este motivo, la comprobación del retorno del prepucio a su posición
original tras las maniobras de manipulación del pene es la mejor medida para
prevenir la parafimosis.
Es una de las pocas urgencias urológicas en pediatría ya que la compre-
sión circunferencial de los tejidos impide el flujo sanguíneo y linfático del glan-
de y del prepucio, produciendo isquemia y congestión vascular, que si se man-
tiene puede llegar a gangrena y autoamputación de la parte distal en días o
semanas.
La clínica de la parafimosis se caracteriza por:
– Intenso dolor (en raras ocasiones puede ser no doloroso).
– Edema, inflamación y congestión del glande.
– Anillo de prepucio edematoso alrededor del surco coronal.
– Banda de tejido que constriñe por debajo del surco coronal y prepucio ede-
matoso.

INDICACIONES
La reducción de la parafimosis está indicada tan pronto como se diag-
nostique.
Se debe realizar un adecuado diagnóstico diferencial con:
- Angioedema
- Picadura de insecto
- Constricción por pelo, etc.

CONTRAINDICACIONES
La reducción manual de la parafimosis está contraindicada si hay signos
de isquemia o necrosis del glande, en cuyo caso se hará reducción quirúrgica
bajo sedación o anestesia general.