Page 464 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 445
Artritis séptica 445
Forma multifocal grave: presenta afectación de una articulación
con extensión al hueso y al músculo adyacente con tromboflebitis
séptica asociada y la posibilidad de hacer émbolos sépticos en el pul-
món o un cuadro de shock séptico. Asociada al S. aureus y específi-
camente al productor de la leucocidina de Panton-Valentine.
DIAGNÓSTICO
Valorar la posibilidad de artritis siempre que haya disfunción articular
dolorosa.
• El aislamiento bacteriano en líquido sinovial confirma el diagnóstico.
• El aislamiento bacteriano en hemocultivo + aumento leucocitos en líqui-
do sinovial + clínica compatible confirma el diagnóstico (incluso sin cre-
cer en líquido sinovial)
• Cultivos negativos + clínica compatible + radiología y laboratorio com-
patibles + exclusión de otras entidades: probable artritis bacteriana.
Antecedentes
Vacunaciones (la vacuna de rubéola puede producir síntomas articula-
res), enfermedades previas, infecciones pasadas (puerta de entrada de bac-
teriemia, artritis reactiva) sobre todo del tracto respiratorio y digestivo. Muy
importante el virus varicela zoster. Antecedentes familiares de enfermeda-
des reumatológicas.
Anamnesis
Se debe preguntar sobre: uso reciente de antibióticos (resistencias, “amor-
tiguamiento” de síntomas), heridas, fiebre, irritabilidad, malestar, rechazo de
tomas, rechazo de movimientos-deambulación, contacto con pacientes TBC,
riesgo de gonococia, progresión del dolor, interferencia con el sueño.
Exploración física
Hay que destacar: dolor a la movilización pasiva, posturas antiálgicas
o asimétricas mantenidas, signos inflamatorios locales en articulación afec-
ta (menos frecuentes en cadera). Dolor a la movilización pasiva (palpar todos
los huesos y mover todas las articulaciones). Buscar puntos de posible puer-
ta de entrada. La presencia de rash orienta hacia una etiología viral, infla-
matoria o reactiva a una infección por gomococo o meningoco.
Artritis séptica 445
Forma multifocal grave: presenta afectación de una articulación
con extensión al hueso y al músculo adyacente con tromboflebitis
séptica asociada y la posibilidad de hacer émbolos sépticos en el pul-
món o un cuadro de shock séptico. Asociada al S. aureus y específi-
camente al productor de la leucocidina de Panton-Valentine.
DIAGNÓSTICO
Valorar la posibilidad de artritis siempre que haya disfunción articular
dolorosa.
• El aislamiento bacteriano en líquido sinovial confirma el diagnóstico.
• El aislamiento bacteriano en hemocultivo + aumento leucocitos en líqui-
do sinovial + clínica compatible confirma el diagnóstico (incluso sin cre-
cer en líquido sinovial)
• Cultivos negativos + clínica compatible + radiología y laboratorio com-
patibles + exclusión de otras entidades: probable artritis bacteriana.
Antecedentes
Vacunaciones (la vacuna de rubéola puede producir síntomas articula-
res), enfermedades previas, infecciones pasadas (puerta de entrada de bac-
teriemia, artritis reactiva) sobre todo del tracto respiratorio y digestivo. Muy
importante el virus varicela zoster. Antecedentes familiares de enfermeda-
des reumatológicas.
Anamnesis
Se debe preguntar sobre: uso reciente de antibióticos (resistencias, “amor-
tiguamiento” de síntomas), heridas, fiebre, irritabilidad, malestar, rechazo de
tomas, rechazo de movimientos-deambulación, contacto con pacientes TBC,
riesgo de gonococia, progresión del dolor, interferencia con el sueño.
Exploración física
Hay que destacar: dolor a la movilización pasiva, posturas antiálgicas
o asimétricas mantenidas, signos inflamatorios locales en articulación afec-
ta (menos frecuentes en cadera). Dolor a la movilización pasiva (palpar todos
los huesos y mover todas las articulaciones). Buscar puntos de posible puer-
ta de entrada. La presencia de rash orienta hacia una etiología viral, infla-
matoria o reactiva a una infección por gomococo o meningoco.
