Page 204 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 185
Mordeduras y picaduras. Rabia 185
vocadas por gatos, se sospechará afectación de las articulaciones o el perios-
tio, así como presencia de abscesos.
Se prestará especial atención a las mordeduras localizadas en:
• Cabeza, cara y cuello (frecuente en los más pequeños) por la posibili-
dad de fracturas, hemorragias intracraneales y desfiguraciones. Se explo-
rará siempre la cavidad bucal. Las mordeduras cervicales son las que con
más frecuencia asocian muerte por hemorragias masivas.
• Manos ya que, debido a su compleja anatomía (compartimentos cerra-
dos, fascias en planos, numerosos nervios, huesos y articulaciones pró-
ximas a la superficie) es la localización que mayor número de infeccio-
nes (30-40%) y complicaciones presenta a largo plazo.
Pruebas complementarias
No están indicadas de forma rutinaria. Solicitar valorando cada caso.
Pauta de actuación
Primeras medidas
Se llevará a cabo una limpieza exhaustiva de la suciedad visible con
esponja e irrigación con abundante suero salino fisiológico estéril a presión,
ya que reduce el inóculo bacteriano y la transmisión de la rabia. Posterior-
mente, se aplicará povidona yodada al 1% y se realizará la correspondien-
te exploración y retirada de los cuerpos extraños y desbridamiento. Es con-
veniente la valoración por un cirujano de las heridas extensas, las localiza-
das en manos, cuello y cara, o con sospecha de afectación osteoarticular
o neurovascular.
Pruebas de imagen
Se solicitarán pruebas de imagen si se sospecha fractura, penetración
ósea o incrustación de dientes. Valorar realización de radiografía simple, TC
o RMN.
Cierre primario o por segunda intención
Existe cierta controversia sobre la indicación de sutura inicial de la heri-
da. No se aconseja el cierre primario de heridas de alto riesgo de infección
como las punzantes, heridas con aplastamiento y destrozo, heridas en manos
y pies, mordeduras de perro con tiempo de evolución mayor de 6-12 horas
Mordeduras y picaduras. Rabia 185
vocadas por gatos, se sospechará afectación de las articulaciones o el perios-
tio, así como presencia de abscesos.
Se prestará especial atención a las mordeduras localizadas en:
• Cabeza, cara y cuello (frecuente en los más pequeños) por la posibili-
dad de fracturas, hemorragias intracraneales y desfiguraciones. Se explo-
rará siempre la cavidad bucal. Las mordeduras cervicales son las que con
más frecuencia asocian muerte por hemorragias masivas.
• Manos ya que, debido a su compleja anatomía (compartimentos cerra-
dos, fascias en planos, numerosos nervios, huesos y articulaciones pró-
ximas a la superficie) es la localización que mayor número de infeccio-
nes (30-40%) y complicaciones presenta a largo plazo.
Pruebas complementarias
No están indicadas de forma rutinaria. Solicitar valorando cada caso.
Pauta de actuación
Primeras medidas
Se llevará a cabo una limpieza exhaustiva de la suciedad visible con
esponja e irrigación con abundante suero salino fisiológico estéril a presión,
ya que reduce el inóculo bacteriano y la transmisión de la rabia. Posterior-
mente, se aplicará povidona yodada al 1% y se realizará la correspondien-
te exploración y retirada de los cuerpos extraños y desbridamiento. Es con-
veniente la valoración por un cirujano de las heridas extensas, las localiza-
das en manos, cuello y cara, o con sospecha de afectación osteoarticular
o neurovascular.
Pruebas de imagen
Se solicitarán pruebas de imagen si se sospecha fractura, penetración
ósea o incrustación de dientes. Valorar realización de radiografía simple, TC
o RMN.
Cierre primario o por segunda intención
Existe cierta controversia sobre la indicación de sutura inicial de la heri-
da. No se aconseja el cierre primario de heridas de alto riesgo de infección
como las punzantes, heridas con aplastamiento y destrozo, heridas en manos
y pies, mordeduras de perro con tiempo de evolución mayor de 6-12 horas
