Page 472 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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50 Neonato febril en el Servicio
de Urgencias. Protocolo de actuación
F. Jiménez,A. Pérez, M. Rosso, G. Calderón
El síndrome febril sin foco constituye un motivo de consulta muy frecuente en
pediatría, y, tanto el manejo como la decisión de realizar pruebas complementarias
se estratifica según la edad del paciente.A grandes rasgos se podría decir que la rea-
lización de pruebas complementarias y la agresividad del manejo es inversamente
proporcional a la edad, lo cual es debido fundamentalmente a la inmunodeficiencia
relativa que presentan los lactantes de menor edad.
Uno de los mayores y polémicos problemas a los que se enfrenta a diario el
pediatra es la evaluación y el manejo de los niños menores de un mes con fiebre
sin foco aparente, con la posibilidad de que desarrollen una bacteriemia oculta y/o
infección bacteriana grave.
Se define como fiebre la temperatura rectal mayor de 38ºC. La temperatura
central normal se sitúa entre 37-38ºC,la temperatura normal de cavidad oral y recto
entre 37-37,5ºC y la temperatura cutánea normal alrededor de 37ºC. Denomina-
mos febrícula <38ºC, fiebre moderada 38-39ºC y fiebre alta 39-40ºC.Aunque la
temperatura axilar es la técnica más utilizada (por accesibilidad), es menos precisa
que la temperatura rectal, que es la más similar a la temperatura central.
La temperatura rectal se considera así la más fiable y la referencia estándar para
otros lugares de medición, pese a que no siempre es posible y/o aceptable, además
de que los padres siguen prefiriendo la temperatura axilar.Tiene el inconveniente
de la irritación local y posibles accidentes por rotura del termómetro.
La fiebre sin foco evidente es la aparición aguda de fiebre en un niño previa-
mente sano en el que después de una historia y exploración cuidadosa, no es evi-
dente la causa probable de la fiebre.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL NEONATO
La fiebre es una respuesta al estímulo, aunque habitualmente infeccioso, y debe
distinguirse del aumento de temperatura corporal en la cual no hay modificación
del punto termorregulador, como ocurre, por ejemplo, en el sobrecalentamiento
o la hipertermia. El grado de fiebre no es criterio de gravedad para los lactantes
menores de 3 meses, sin embargo, en los lactantes mayores de 3 meses, la fiebre
elevada (39-40ºC) es criterio de riesgo.La respuesta a los antitérmicos no sirve para
diferenciar una infección bacteriana grave de una vírica.
Los sistemas de defensa experimentan un proceso de desarrollo y maduración
que se inicia en la vida fetal.Así, en el recién nacido el sistema inmune es:
• Anatómicamente intacto.
50 Neonato febril en el Servicio
de Urgencias. Protocolo de actuación
F. Jiménez,A. Pérez, M. Rosso, G. Calderón
El síndrome febril sin foco constituye un motivo de consulta muy frecuente en
pediatría, y, tanto el manejo como la decisión de realizar pruebas complementarias
se estratifica según la edad del paciente.A grandes rasgos se podría decir que la rea-
lización de pruebas complementarias y la agresividad del manejo es inversamente
proporcional a la edad, lo cual es debido fundamentalmente a la inmunodeficiencia
relativa que presentan los lactantes de menor edad.
Uno de los mayores y polémicos problemas a los que se enfrenta a diario el
pediatra es la evaluación y el manejo de los niños menores de un mes con fiebre
sin foco aparente, con la posibilidad de que desarrollen una bacteriemia oculta y/o
infección bacteriana grave.
Se define como fiebre la temperatura rectal mayor de 38ºC. La temperatura
central normal se sitúa entre 37-38ºC,la temperatura normal de cavidad oral y recto
entre 37-37,5ºC y la temperatura cutánea normal alrededor de 37ºC. Denomina-
mos febrícula <38ºC, fiebre moderada 38-39ºC y fiebre alta 39-40ºC.Aunque la
temperatura axilar es la técnica más utilizada (por accesibilidad), es menos precisa
que la temperatura rectal, que es la más similar a la temperatura central.
La temperatura rectal se considera así la más fiable y la referencia estándar para
otros lugares de medición, pese a que no siempre es posible y/o aceptable, además
de que los padres siguen prefiriendo la temperatura axilar.Tiene el inconveniente
de la irritación local y posibles accidentes por rotura del termómetro.
La fiebre sin foco evidente es la aparición aguda de fiebre en un niño previa-
mente sano en el que después de una historia y exploración cuidadosa, no es evi-
dente la causa probable de la fiebre.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL NEONATO
La fiebre es una respuesta al estímulo, aunque habitualmente infeccioso, y debe
distinguirse del aumento de temperatura corporal en la cual no hay modificación
del punto termorregulador, como ocurre, por ejemplo, en el sobrecalentamiento
o la hipertermia. El grado de fiebre no es criterio de gravedad para los lactantes
menores de 3 meses, sin embargo, en los lactantes mayores de 3 meses, la fiebre
elevada (39-40ºC) es criterio de riesgo.La respuesta a los antitérmicos no sirve para
diferenciar una infección bacteriana grave de una vírica.
Los sistemas de defensa experimentan un proceso de desarrollo y maduración
que se inicia en la vida fetal.Así, en el recién nacido el sistema inmune es:
• Anatómicamente intacto.
