Page 864 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 845
Niños con necesidades de atención médica especial 845
5. Valorar el inicio de antibioterapia de amplio espectro hasta resultado de
los cultivos cubriendo S.aureus y S.epidermidis y Gram negativos; por
ejemplo: piperacilina-tazobactam (200-240 mg/kg/día cada 6 horas)+van-
comicina (40 mg/kg/día/6 horas).
6. Valorar sellar el CVC con antibióticos para conservarlo a la espera del
resultado de los cultivos durante un mínimo de 12 horas al día duran-
te 2 semanas. Para ello se coge un vial de vancomicina de 500 mg y
se diluye en 10 ml de agua destilada (dilución 50mg/ml) y de esta mues-
tra cogemos 0,3 ml que se mezclan con 300 UI de heparina y suero sali-
no hasta completar 3 ml de solución.
7. Si el paciente no es inmunodeficiente y presenta buen estado general
y escasos signos analíticos de repercusión sistémica puede considerar-
se el alta con tratamiento antibiótico por vía oral y vigilancia domici-
liaria con seguimiento ambulatorio estrecho.
ACCESOS PARA HEMODIÁLISIS Y CATÉTERES DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Accesos para hemodiálisis
Los accesos para diálisis pueden ser implantes sintéticos o fístulas arte-
riovenosas.
El acceso a estos dispositivos fuera de la unidad de diálisis está contrain-
dicado excepto en situaciones de urgencia.
Pueden presentar múltiples complicaciones, como degeneración del
injerto, estenosis del implante, fístulas, trombosis, formación de aneurismas
o ruptura.
Tratamiento de pacientes con complicaciones secundarias a accesos
para diálisis:
1. Seguir secuencia ABC.
2. Realizar gasometría capilar/venosa (estos pacientes presentan alto ries-
go de alteraciones hidroelectrolíticas potencialmente mortales).
3. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR.
4. Hemocultivo.
5. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas, si hubiera.
6. Ingreso con tratamiento antibiótico (seguir indicaciones de pacientes
con catéter central) a la espera de cultivos.
Niños con necesidades de atención médica especial 845
5. Valorar el inicio de antibioterapia de amplio espectro hasta resultado de
los cultivos cubriendo S.aureus y S.epidermidis y Gram negativos; por
ejemplo: piperacilina-tazobactam (200-240 mg/kg/día cada 6 horas)+van-
comicina (40 mg/kg/día/6 horas).
6. Valorar sellar el CVC con antibióticos para conservarlo a la espera del
resultado de los cultivos durante un mínimo de 12 horas al día duran-
te 2 semanas. Para ello se coge un vial de vancomicina de 500 mg y
se diluye en 10 ml de agua destilada (dilución 50mg/ml) y de esta mues-
tra cogemos 0,3 ml que se mezclan con 300 UI de heparina y suero sali-
no hasta completar 3 ml de solución.
7. Si el paciente no es inmunodeficiente y presenta buen estado general
y escasos signos analíticos de repercusión sistémica puede considerar-
se el alta con tratamiento antibiótico por vía oral y vigilancia domici-
liaria con seguimiento ambulatorio estrecho.
ACCESOS PARA HEMODIÁLISIS Y CATÉTERES DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Accesos para hemodiálisis
Los accesos para diálisis pueden ser implantes sintéticos o fístulas arte-
riovenosas.
El acceso a estos dispositivos fuera de la unidad de diálisis está contrain-
dicado excepto en situaciones de urgencia.
Pueden presentar múltiples complicaciones, como degeneración del
injerto, estenosis del implante, fístulas, trombosis, formación de aneurismas
o ruptura.
Tratamiento de pacientes con complicaciones secundarias a accesos
para diálisis:
1. Seguir secuencia ABC.
2. Realizar gasometría capilar/venosa (estos pacientes presentan alto ries-
go de alteraciones hidroelectrolíticas potencialmente mortales).
3. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR.
4. Hemocultivo.
5. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas, si hubiera.
6. Ingreso con tratamiento antibiótico (seguir indicaciones de pacientes
con catéter central) a la espera de cultivos.
