Page 610 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 591
11.1 Cojera
R. Casado Picón, J. de Inocencio Arocena
La cojera se define como un patrón de la marcha alterado. Nunca es
normal en un niño aunque, en la mayoría de los casos, se trata de episodios
autolimitados relacionados, fundamentalmente, con pequeños traumatis-
mos, actividad física excesiva o enfermedad intercurrente. Dada la gran can-
tidad de posibles etiologías, es importante realizar una anamnesis y explo-
ración física sistemática, incluyendo la columna vertebral, la pelvis y las extre-
midades inferiores.
ETIOLOGÍA
• Traumatismos: es la causa más frecuente: fracturas, contusiones de
tejidos blandos, esguinces. En este apartado se incluyen los cuerpos
extraños (astillas, espinas) y calzado inadecuado.
Puede haber fracturas en las que no es reconocible la existencia de trau-
matismo previo:
– Fracturas “de los primeros pasos”: en menores de 2 años, por tor-
sión de la tibia sobre el pie, no desplazadas. La región tibial distal es
la localización más frecuente.
– Fracturas de estrés: por traumatismos repetidos de baja intensidad.
En niños que hacen mucho deporte.
– Fracturas por malos tratos: deben sospecharse especialmente en
menores de un año sin historia coherente que pueda explicar la lesión.
Hay que investigar posibles lesiones asociadas.
• Defectos ortopédicos y posturales: pies cavos, planos, equinos; genu
valgo o varo; dismetrías de longitud de miembros inferiores; escoliosis.
• Patología osteoarticular inflamatoria:
– Artritis infecciosa: séptica, tuberculosa, brucelósica, viral.
– Osteomielitis.
– Fiebre reumática u otras artritis postinfecciosas.
11.1 Cojera
R. Casado Picón, J. de Inocencio Arocena
La cojera se define como un patrón de la marcha alterado. Nunca es
normal en un niño aunque, en la mayoría de los casos, se trata de episodios
autolimitados relacionados, fundamentalmente, con pequeños traumatis-
mos, actividad física excesiva o enfermedad intercurrente. Dada la gran can-
tidad de posibles etiologías, es importante realizar una anamnesis y explo-
ración física sistemática, incluyendo la columna vertebral, la pelvis y las extre-
midades inferiores.
ETIOLOGÍA
• Traumatismos: es la causa más frecuente: fracturas, contusiones de
tejidos blandos, esguinces. En este apartado se incluyen los cuerpos
extraños (astillas, espinas) y calzado inadecuado.
Puede haber fracturas en las que no es reconocible la existencia de trau-
matismo previo:
– Fracturas “de los primeros pasos”: en menores de 2 años, por tor-
sión de la tibia sobre el pie, no desplazadas. La región tibial distal es
la localización más frecuente.
– Fracturas de estrés: por traumatismos repetidos de baja intensidad.
En niños que hacen mucho deporte.
– Fracturas por malos tratos: deben sospecharse especialmente en
menores de un año sin historia coherente que pueda explicar la lesión.
Hay que investigar posibles lesiones asociadas.
• Defectos ortopédicos y posturales: pies cavos, planos, equinos; genu
valgo o varo; dismetrías de longitud de miembros inferiores; escoliosis.
• Patología osteoarticular inflamatoria:
– Artritis infecciosa: séptica, tuberculosa, brucelósica, viral.
– Osteomielitis.
– Fiebre reumática u otras artritis postinfecciosas.
